第二百二十八章 当你想起时
威利的手术，并不仅仅只涉及到骨肿瘤科，肯定需要帮忙的还有创伤显微外科的教授。
血管外科那边万一的情况下，也肯定是要做好准备的。
所以，当布朗到了手术台上的时候，张兴教授都还在与其他的教授在沟通，尽量做好准备，让对方空余好时间，
假设出了问题，你打电话过去，别人可以第一时间赶过来，帮忙你救场。
当然，最好的情况还是不要出现这些的好。
血库那边，昨天在准备手术的时候，就已经沟通和交涉好了，血库也已经尽量备好了血，可能最后的库存并没有那么多，但提前打了招呼，总比没有打招呼的好。
威利的肿瘤，坐落的位置很广泛，所以，驱血带和止血带都不太适合，所以，在截骨的时候，一定是要做好万全地准备的。
创面很大。
出血量会很多。
血库的血也不是无限的，所以，一般都在术前和术中都各自准备了一支氨甲环酸以尽量减少创面的出血。
一切准备就绪。
布朗医师就上了台，对着巡回的护士说了一声：“开始记录时间。”
“现在是上午，手术开始。”她快速地回应着，然后就按下了计时器的开始键。
时间从微秒开始跳动起来。
布朗医师也是很快地就接过了洗手护士给来的圆刀切开了皮肤。
布朗负责的段，乃是股骨段，主要还是股骨段可能并不需要涉及到太多肌肉和血管的离断，只需要做两端的单纯截骨即可。
而胫骨端则是更加高难度的单骨端截骨，踝关节地全部离断。
涉及到关节层面的手术，难度会倍增，所以自然把这个大活儿丢给了张兴教授。
山原齐木就站在了布朗地对面，用镊子辅助开始切皮，而因为现在下肢端还并没有开始手术，所以陆成也是自然地帮助摆起了体位。
这一次的股骨入路，布朗选择的是外侧入路，这是与张兴教授早就商量好了的。
外侧入路涉及到的肌肉更少，只要小心骨神经、坐骨神经与相应的血管，问题应该不大。
这一台手术一开始，陆成就明显地感觉到了氛围与上一台手术的完全不一样。
布朗医师并没有多余的话，只是偶尔会提醒一下洗手护士要准备些什么东西，然后再让山原齐木注意吸血。
虽然跟台的洗手护士是专科护士，但并不代表她们对这种大难度，大创面的伤口，也是很熟练主刀医师下一步要做的操作和需要的工具。
没有问题，没有玩笑。
这种正经的手术，是手术室里所有人都不愿意见到的。
因此，在布朗要东西的时候，洗手的护士都是第一时间就给了过去，而且，山原齐木也是非常配合地利索地进行着辅助。
陆成看着与布朗配合有素的山原齐木。
内心逐渐地平静了起来，也是渐渐地更加重视起了山原齐木和这台手术。
可能，之前山原齐木的表现，代表着他在对于尤因肉瘤的最为深层次，也就是在分子、甚至亚分子层面的理解并不深，但并不代表他的造诣就不深。
现在他与布朗医生的这种配合，陆成觉得，这种操作他做不出来。
陆成暗自总结了一下，原因肯定是有以下两个。
第一个，自己对骨肿瘤的治疗本身就不熟悉，全都是靠着基本的知识体系强撑着，基础的知识体系毕竟只能是基础，不可能适用所有。
第二个，布朗医师的手术风格，与自己以前所见的每一个人都不一样。
他非常细致，而且，他似乎很习惯山原齐木的配合风格，所以两个人的配合，相当有素。而因为配合得当，即便布朗医师对创面的处理非常细致，几乎每一根细的血管都进行了灼烧止血、
每一根较为粗的血管也进行了结扎止血，但是其实他进入到体内的速度并不慢。
因此，陆成在看着二人手术的时候，除了自己在尤因肉瘤及骨肿瘤手术治疗方面的经验在逐渐提升的同时，他心里也是有些希望自己回去之后，可以学会一些其他的东西。
任何一台手术，任何一个团队的手术质量，绝对不是简单地一个人能够决定得了的。
或许，一个人的手术技术，可以觉得这台手术的质量下限。
但是手术的质量上限，绝对是一个团队的共同努力。
从主刀，到助手，洗手的护士，甚至是麻醉师，都极为重要，
就像现在一样，陆成很清晰地看到威利此刻的上臂血压。
3mmHg.
这个范围的血压，还有一个叫法就是休克血压的临界值，在诊断休克的时候，就基本上是以这个来诊断的，如果再加上一个心率过快，休克指数达到了标准，就肯定是休克无疑了。
但是，这个麻醉师把心率也控制得颇为得当。
血压越高，相对出血越快，血压太高，就容易发生心血管疾病，这是一个常识。
但是，有本事直接把患者的血压，直接控制到休克血压的麻醉师，陆成是真正地打心底里佩服。
毕竟，一台手术的生命安全的守护神，其实更多的并不是手术医生，而是麻醉医生，除非一些极为特殊的情况，比如说肺部栓塞，心梗及脑梗塞，心律失常等。
麻醉师敢把这么大一个胖子的血压控制在这个范围，证明了他对于这台手术，这个手术病人的绝对掌控能力。
这样的血压控制，绝对是每一个外科医师的理想标准。
但是布朗和山原齐木似乎并没有惊讶麻醉师对血压的精准控制，而是继续在有条不紊地做着手术。
徐徐地往里面靠近。
就在布朗把股骨暴露好了之后。
张兴教授走进了手术室，在手术台前看了一眼，看到那止血极为彻底的创面以及暴露得极佳的股骨之后，就直接洗手去了。
而与此同时，布朗医师也是同时停止了手术操作，返回到了看片子的板子前，再次确定了一下肿瘤的范围以及要切除的范围。
并且吩咐助手把手术室器械自带的C臂红外光线给打开，然后上下移动。直到大概到了要切除地位置，并且与皮肤表面的标记重合之后。
布朗医师立刻叫停。
而这一阵操作，也是直接等到了张兴教授地到来。
布朗医师道：“张教授，剩下来的离断股骨，以及离断股骨之后对于血运、肌腱的切除与缝合，都由您来吧。”
布朗这么说，是实在是对这样的手术，没有底。
毕竟这是一台恶性肿瘤，而且还是IIB期恶性肿瘤手术的切除有绝对的信心，他宁愿放弃这一次机会，等到多看张兴教授做几次之后，然后才开始自己上手。
毕竟，若是这一刀下去，可能对于自己来讲，就是一次操作的机会，
但是对于威利来讲，那就是一辈子了。
张兴教授微微叹了一口气，也没有拒绝，只是心里想着布朗医师可能还是太过保守了一些，假如现在站在这里的是林尤，有了教授级别的授权，估计他也直接上了手了。
当然，前提还是要他在台上才行。
不过，张兴并没有怪布朗的意思，林尤和布朗二人的性格，本就是各有千秋。
就算是他自己站在林尤和布朗的角度，他自己也不太知道怎么选。
张兴教授小心翼翼地接过了手术位置，然后说：“那你和山原继续去暴露胫骨端吧，等我把股骨处理出来之后，你负责刮除肿瘤灭活回植。”
“这一步不再需要我亲自操作了吧？”
“好的。张教授，那是自然，灭活回植手术和内固定术，那都是颇为基本的手术。”布朗医师很有信心地道。
张兴教授就继续拿过了刀，开始缓缓地剥离与股骨贴合的诸肌。
吩咐关闭红外线后，开始一一找到要切除位置附近营养血管。
……
陆成看了看时间，现在的时间，还真不太晚，不过才十一点多一些。
如果按照这个进度的话，可能还并不要下午四点多，就需要手外科的教授来了，那到时候就不知道该怎么处理为好了。
这么想着，陆成同时也觉得自己并没有必要加快手术时间，所以他并没有特别地去最为贴合地帮助张兴教授把位置暴露到最好的位置。
因为陆成觉得，自己来了这里这么久，已经够让张兴教授惊艳了，就没有必要再多搞出一些花样了。
而且，一些辅助的暴露，只是能加快操作而已，也不会让预后变得更好。
只是嘴里道：“张教授，按照现在的手术进度，会不会等不到显微外科的教授来啊？”
张兴教授笑了笑道：“没那么快的，慢慢来，不着急。”
然后低头继续翻找着，陆成虽然明白张兴教授这是想把坐骨神经和骨神经及相应的分支都尽量找出来保护后以免伤及之后导致威利的残疾。
但是，陆成也实在是想不到为何还需要那么久的时间。
张兴教授似乎看到了陆成的疑惑似的，又是解释道：“刚刚那台手术结束之后，我又琢磨了一下你之前地提议，我觉得你提的思路是可行的。”
“但是具体的操作，我们可能还可以稍微改良一下。”
“因为毕竟股骨的下段还是有肌肉的附着，肌肉的牵拉就会导致股骨下段的不稳定，而多段的不稳定，会让骨折后的恢复变得很麻烦。”
“甚至有可能产生旋转移位的可能。而且，如果多段的截骨，最后导致了血供出现问题，那就是一件颇为麻烦的事情了。”
“但是，假如我们可以把所有营养骨的血管找出来，带蒂地进行截骨，然后在不切断神经的情况下，进行肿瘤的灭活，这样可能更加有利于术后的恢复。”
“或者，我们到时候直接来做一个营养血管的转位手术，也是颇为不错的。”
“……”
陆成听了张兴教授的话，瞬间就是豁然开朗了起来，说：“是的，我之前就只是想着要离体灭活回植了，没有想过张教授您现在的想法。”
“还是书看少了。”
张兴教授却是一抬头，说：“哪里是书看少了，那就是手术经历少了，临床接触少了。”
“而且，如果不是你的提法，我们最后也不可能做这样的决定。”
“甚至，创伤外科的还建议我们直接进行瘤段切除，然后保留带蒂血管的骨瓣移植，再加异体骨的植骨术，再加外固定或是内固定，这样也是颇为保险的。”
“不过这样的方式也被我们拒绝了。”
张兴教授听到陆成说他的书还看的少了，正色道。
陆成憨憨一笑，并没有多说什么，张兴教授说的是实话，自己菜接触了多少的临床啊，就只在关节外科待过，没去过骨肿瘤科室。
也没去过创伤外科，更加就没有见过骨肿瘤里面的骨肿瘤和软组织肿瘤的亚专科。
更加就不知道在创伤外科，软组织创伤、骨折、神经血管损伤转位术，皮瓣移植等亚专科的奥妙。
而且，正是张兴教授地一提点，陆成对于骨肿瘤的治疗的理解，竟然像是顿悟了一般，直接升了一级。
直接从lv4来到了lv5级。
这已经是颇为不小的提升了。
要知道陆成才来的时候，也就是lv2级的骨肉瘤的治疗理解而已。
“谢谢张教授指点，我以后一定多多地上临床。”陆成真诚地说道。
张兴教授听完这话，先是微微一愣，然后又是摇起头来。
心里觉得诧异和怪异，这陆成这句谢谢，好像还真不是白说的，就那么前后一瞬间的差别，张兴教授是真的明显地感觉到了陆成的不一样。
具体哪里不一样说不出来，但是陆成比之前更加自信了一些。
似乎从自己的话里面悟出了什么道理似的。
自己说的话，就那么有哲理么？我怎么不知道？
我不就是说了一下与其他教授商议的被弃掉的手术方案而已么？
难道你还就真懂了。
张兴教授盯着陆成看了几秒钟，陆成也一直没有回避，好像是真的没发生过一样。
“小滑头！”张兴教授笑骂了一句，就继续盯着手术去了。
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所以，当布朗到了手术台上的时候，张兴教授都还在与其他的教授在沟通，尽量做好准备，让对方空余好时间，
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当然，最好的情况还是不要出现这些的好。
血库那边，昨天在准备手术的时候，就已经沟通和交涉好了，血库也已经尽量备好了血，可能最后的库存并没有那么多，但提前打了招呼，总比没有打招呼的好。
威利的肿瘤，坐落的位置很广泛，所以，驱血带和止血带都不太适合，所以，在截骨的时候，一定是要做好万全地准备的。
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出血量会很多。
血库的血也不是无限的，所以，一般都在术前和术中都各自准备了一支氨甲环酸以尽量减少创面的出血。
一切准备就绪。
布朗医师就上了台，对着巡回的护士说了一声：“开始记录时间。”
“现在是上午，手术开始。”她快速地回应着，然后就按下了计时器的开始键。
时间从微秒开始跳动起来。
布朗医师也是很快地就接过了洗手护士给来的圆刀切开了皮肤。
布朗负责的段，乃是股骨段，主要还是股骨段可能并不需要涉及到太多肌肉和血管的离断，只需要做两端的单纯截骨即可。
而胫骨端则是更加高难度的单骨端截骨，踝关节地全部离断。
涉及到关节层面的手术，难度会倍增，所以自然把这个大活儿丢给了张兴教授。
山原齐木就站在了布朗地对面，用镊子辅助开始切皮，而因为现在下肢端还并没有开始手术，所以陆成也是自然地帮助摆起了体位。
这一次的股骨入路，布朗选择的是外侧入路，这是与张兴教授早就商量好了的。
外侧入路涉及到的肌肉更少，只要小心骨神经、坐骨神经与相应的血管，问题应该不大。
这一台手术一开始，陆成就明显地感觉到了氛围与上一台手术的完全不一样。
布朗医师并没有多余的话，只是偶尔会提醒一下洗手护士要准备些什么东西，然后再让山原齐木注意吸血。
虽然跟台的洗手护士是专科护士，但并不代表她们对这种大难度，大创面的伤口，也是很熟练主刀医师下一步要做的操作和需要的工具。
没有问题，没有玩笑。
这种正经的手术，是手术室里所有人都不愿意见到的。
因此，在布朗要东西的时候，洗手的护士都是第一时间就给了过去，而且，山原齐木也是非常配合地利索地进行着辅助。
陆成看着与布朗配合有素的山原齐木。
内心逐渐地平静了起来，也是渐渐地更加重视起了山原齐木和这台手术。
可能，之前山原齐木的表现，代表着他在对于尤因肉瘤的最为深层次，也就是在分子、甚至亚分子层面的理解并不深，但并不代表他的造诣就不深。
现在他与布朗医生的这种配合，陆成觉得，这种操作他做不出来。
陆成暗自总结了一下，原因肯定是有以下两个。
第一个，自己对骨肿瘤的治疗本身就不熟悉，全都是靠着基本的知识体系强撑着，基础的知识体系毕竟只能是基础，不可能适用所有。
第二个，布朗医师的手术风格，与自己以前所见的每一个人都不一样。
他非常细致，而且，他似乎很习惯山原齐木的配合风格，所以两个人的配合，相当有素。而因为配合得当，即便布朗医师对创面的处理非常细致，几乎每一根细的血管都进行了灼烧止血、
每一根较为粗的血管也进行了结扎止血，但是其实他进入到体内的速度并不慢。
因此，陆成在看着二人手术的时候，除了自己在尤因肉瘤及骨肿瘤手术治疗方面的经验在逐渐提升的同时，他心里也是有些希望自己回去之后，可以学会一些其他的东西。
任何一台手术，任何一个团队的手术质量，绝对不是简单地一个人能够决定得了的。
或许，一个人的手术技术，可以觉得这台手术的质量下限。
但是手术的质量上限，绝对是一个团队的共同努力。
从主刀，到助手，洗手的护士，甚至是麻醉师，都极为重要，
就像现在一样，陆成很清晰地看到威利此刻的上臂血压。
3mmHg.
这个范围的血压，还有一个叫法就是休克血压的临界值，在诊断休克的时候，就基本上是以这个来诊断的，如果再加上一个心率过快，休克指数达到了标准，就肯定是休克无疑了。
但是，这个麻醉师把心率也控制得颇为得当。
血压越高，相对出血越快，血压太高，就容易发生心血管疾病，这是一个常识。
但是，有本事直接把患者的血压，直接控制到休克血压的麻醉师，陆成是真正地打心底里佩服。
毕竟，一台手术的生命安全的守护神，其实更多的并不是手术医生，而是麻醉医生，除非一些极为特殊的情况，比如说肺部栓塞，心梗及脑梗塞，心律失常等。
麻醉师敢把这么大一个胖子的血压控制在这个范围，证明了他对于这台手术，这个手术病人的绝对掌控能力。
这样的血压控制，绝对是每一个外科医师的理想标准。
但是布朗和山原齐木似乎并没有惊讶麻醉师对血压的精准控制，而是继续在有条不紊地做着手术。
徐徐地往里面靠近。
就在布朗把股骨暴露好了之后。
张兴教授走进了手术室，在手术台前看了一眼，看到那止血极为彻底的创面以及暴露得极佳的股骨之后，就直接洗手去了。
而与此同时，布朗医师也是同时停止了手术操作，返回到了看片子的板子前，再次确定了一下肿瘤的范围以及要切除的范围。
并且吩咐助手把手术室器械自带的C臂红外光线给打开，然后上下移动。直到大概到了要切除地位置，并且与皮肤表面的标记重合之后。
布朗医师立刻叫停。
而这一阵操作，也是直接等到了张兴教授地到来。
布朗医师道：“张教授，剩下来的离断股骨，以及离断股骨之后对于血运、肌腱的切除与缝合，都由您来吧。”
布朗这么说，是实在是对这样的手术，没有底。
毕竟这是一台恶性肿瘤，而且还是IIB期恶性肿瘤手术的切除有绝对的信心，他宁愿放弃这一次机会，等到多看张兴教授做几次之后，然后才开始自己上手。
毕竟，若是这一刀下去，可能对于自己来讲，就是一次操作的机会，
但是对于威利来讲，那就是一辈子了。
张兴教授微微叹了一口气，也没有拒绝，只是心里想着布朗医师可能还是太过保守了一些，假如现在站在这里的是林尤，有了教授级别的授权，估计他也直接上了手了。
当然，前提还是要他在台上才行。
不过，张兴并没有怪布朗的意思，林尤和布朗二人的性格，本就是各有千秋。
就算是他自己站在林尤和布朗的角度，他自己也不太知道怎么选。
张兴教授小心翼翼地接过了手术位置，然后说：“那你和山原继续去暴露胫骨端吧，等我把股骨处理出来之后，你负责刮除肿瘤灭活回植。”
“这一步不再需要我亲自操作了吧？”
“好的。张教授，那是自然，灭活回植手术和内固定术，那都是颇为基本的手术。”布朗医师很有信心地道。
张兴教授就继续拿过了刀，开始缓缓地剥离与股骨贴合的诸肌。
吩咐关闭红外线后，开始一一找到要切除位置附近营养血管。
……
陆成看了看时间，现在的时间，还真不太晚，不过才十一点多一些。
如果按照这个进度的话，可能还并不要下午四点多，就需要手外科的教授来了，那到时候就不知道该怎么处理为好了。
这么想着，陆成同时也觉得自己并没有必要加快手术时间，所以他并没有特别地去最为贴合地帮助张兴教授把位置暴露到最好的位置。
因为陆成觉得，自己来了这里这么久，已经够让张兴教授惊艳了，就没有必要再多搞出一些花样了。
而且，一些辅助的暴露，只是能加快操作而已，也不会让预后变得更好。
只是嘴里道：“张教授，按照现在的手术进度，会不会等不到显微外科的教授来啊？”
张兴教授笑了笑道：“没那么快的，慢慢来，不着急。”
然后低头继续翻找着，陆成虽然明白张兴教授这是想把坐骨神经和骨神经及相应的分支都尽量找出来保护后以免伤及之后导致威利的残疾。
但是，陆成也实在是想不到为何还需要那么久的时间。
张兴教授似乎看到了陆成的疑惑似的，又是解释道：“刚刚那台手术结束之后，我又琢磨了一下你之前地提议，我觉得你提的思路是可行的。”
“但是具体的操作，我们可能还可以稍微改良一下。”
“因为毕竟股骨的下段还是有肌肉的附着，肌肉的牵拉就会导致股骨下段的不稳定，而多段的不稳定，会让骨折后的恢复变得很麻烦。”
“甚至有可能产生旋转移位的可能。而且，如果多段的截骨，最后导致了血供出现问题，那就是一件颇为麻烦的事情了。”
“但是，假如我们可以把所有营养骨的血管找出来，带蒂地进行截骨，然后在不切断神经的情况下，进行肿瘤的灭活，这样可能更加有利于术后的恢复。”
“或者，我们到时候直接来做一个营养血管的转位手术，也是颇为不错的。”
“……”
陆成听了张兴教授的话，瞬间就是豁然开朗了起来，说：“是的，我之前就只是想着要离体灭活回植了，没有想过张教授您现在的想法。”
“还是书看少了。”
张兴教授却是一抬头，说：“哪里是书看少了，那就是手术经历少了，临床接触少了。”
“而且，如果不是你的提法，我们最后也不可能做这样的决定。”
“甚至，创伤外科的还建议我们直接进行瘤段切除，然后保留带蒂血管的骨瓣移植，再加异体骨的植骨术，再加外固定或是内固定，这样也是颇为保险的。”
“不过这样的方式也被我们拒绝了。”
张兴教授听到陆成说他的书还看的少了，正色道。
陆成憨憨一笑，并没有多说什么，张兴教授说的是实话，自己菜接触了多少的临床啊，就只在关节外科待过，没去过骨肿瘤科室。
也没去过创伤外科，更加就没有见过骨肿瘤里面的骨肿瘤和软组织肿瘤的亚专科。
更加就不知道在创伤外科，软组织创伤、骨折、神经血管损伤转位术，皮瓣移植等亚专科的奥妙。
而且，正是张兴教授地一提点，陆成对于骨肿瘤的治疗的理解，竟然像是顿悟了一般，直接升了一级。
直接从lv4来到了lv5级。
这已经是颇为不小的提升了。
要知道陆成才来的时候，也就是lv2级的骨肉瘤的治疗理解而已。
“谢谢张教授指点，我以后一定多多地上临床。”陆成真诚地说道。
张兴教授听完这话，先是微微一愣，然后又是摇起头来。
心里觉得诧异和怪异，这陆成这句谢谢，好像还真不是白说的，就那么前后一瞬间的差别，张兴教授是真的明显地感觉到了陆成的不一样。
具体哪里不一样说不出来，但是陆成比之前更加自信了一些。
似乎从自己的话里面悟出了什么道理似的。
自己说的话，就那么有哲理么？我怎么不知道？
我不就是说了一下与其他教授商议的被弃掉的手术方案而已么？
难道你还就真懂了。
张兴教授盯着陆成看了几秒钟，陆成也一直没有回避，好像是真的没发生过一样。
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