第二十七章 术前讨论之陆成
陆成在闵教授心里的印象，一下子沉到了谷底。
不管是医学生还是医生，不懂装懂就是医学上的最大忌讳。
陆成入科几天来，学习态度诚恳，做事踏实，而且还好问。
一直来给闵教授留下来的都是勤奋好学的标签，闵教授很欣赏陆成能有这么强的临床思维。
学有导向，向有集成。
特别是前些，陆成在细微处，能够发现林远不能发现的膝关节前方骨赘的原因，而且还能给通过扎实地理论知识将其解释清楚，这些都是陆成的加分项。
但欣赏是欣赏，并不代表陆成就真正得到了承认，可以胡乱说话。
作为主刀医生，林远和林尤看过的文献，他又如何能没有看过？
可，在这些文献中，却是没有任何的准确的关于血小板减少症术前可以耐受手术的明确数值。
医学绝对不是靠猜的，你说不出原因，即便你猜得对，闵教授也会一巴掌扇到你的脸上去。
闵教授的目光和脸色虽冷了下来，不过却并没有立刻打断陆成的说话。
这是教学医院，作为教学医院的教授，广听众益，是最基本的素质。没有人是全才，在博大精深的医学领域，需要太多的专业知识，求于其他科室的专家和教授。
闵教授不会度量小到忍不了一个小小的陆成胡说妄语。
林尤在听到陆成说这话的时候，眼皮也是狠狠一跳，跟了闵教授四五年，他是最清楚闵教授心里最恨什么东西的。
玄学诊断。
临床医学的定义就是通过临床相关知识，对患者疾病的起因、发展、预后、诊断进行准确地描述。
可以接受不知道，但肯定接受不了胡言乱语。
至于那种一眼就能够看明白诊断的玄奇神医，不管你的水平有多高，最后的准确率有多高，任何一个医生要对他说的话，就是给我出去！
玄学诊断，即便是保持百分之百的准确率，但只要出现一次差错，那就是万劫不复。
可当前闵教授没有打断陆成说话的意思，肯定就是想让陆成说下去，若是陆成说不出个所以然来，那以后陆成的标签，可就是个大大的问号了。
林尤不禁眉头也皱了起来。
难道要把陆成一个晚上写了一篇文章的事情，直接暴露了？
时丁和陈回只是稍稍一愣，紧接着就摇了摇头，开始有些可怜陆成了。
这些东西，那是能够张口就来的？
陆成毕竟还是年轻了些，言多有失，因为这次的过失，陆成要想再取得闵教授的信任，至少还需要半年踏踏实实的时间，而这个时间，比起闵教授前些时间所说的可以给他留些机会，
至少要长半年以上。
而这些时间的临床浸润，足足可以让陆成成长一大圈。
其他在座的研究生和进修医生，对这个病历最有体会的就属邓志了，他也只是微微摇头。
我们这些下级医生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。
理论是可以从各种文献上找到的，但是确定的数值？
陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。
第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。
第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。
作为学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？
第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。
于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。”
“不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。
毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。
“特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。”
“可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。”
“一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。”
“在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。”
“但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。”
“凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。”
“有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。”
陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释：
“我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。”
“并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。”
“除此之外，我们还要注意到。”
“在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。”
“同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。”
“在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。”
“我通过统计学方法，得出来的规律是。”
“目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。”
“而当前所报导的术前血小板水平是34，因此，我们说不定可以把这个术前水平，还可以压低一点，我只是保守估计到了30。”
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学有导向，向有集成。
特别是前些，陆成在细微处，能够发现林远不能发现的膝关节前方骨赘的原因，而且还能给通过扎实地理论知识将其解释清楚，这些都是陆成的加分项。
但欣赏是欣赏，并不代表陆成就真正得到了承认，可以胡乱说话。
作为主刀医生，林远和林尤看过的文献，他又如何能没有看过？
可，在这些文献中，却是没有任何的准确的关于血小板减少症术前可以耐受手术的明确数值。
医学绝对不是靠猜的，你说不出原因，即便你猜得对，闵教授也会一巴掌扇到你的脸上去。
闵教授的目光和脸色虽冷了下来，不过却并没有立刻打断陆成的说话。
这是教学医院，作为教学医院的教授，广听众益，是最基本的素质。没有人是全才，在博大精深的医学领域，需要太多的专业知识，求于其他科室的专家和教授。
闵教授不会度量小到忍不了一个小小的陆成胡说妄语。
林尤在听到陆成说这话的时候，眼皮也是狠狠一跳，跟了闵教授四五年，他是最清楚闵教授心里最恨什么东西的。
玄学诊断。
临床医学的定义就是通过临床相关知识，对患者疾病的起因、发展、预后、诊断进行准确地描述。
可以接受不知道，但肯定接受不了胡言乱语。
至于那种一眼就能够看明白诊断的玄奇神医，不管你的水平有多高，最后的准确率有多高，任何一个医生要对他说的话，就是给我出去！
玄学诊断，即便是保持百分之百的准确率，但只要出现一次差错，那就是万劫不复。
可当前闵教授没有打断陆成说话的意思，肯定就是想让陆成说下去，若是陆成说不出个所以然来，那以后陆成的标签，可就是个大大的问号了。
林尤不禁眉头也皱了起来。
难道要把陆成一个晚上写了一篇文章的事情，直接暴露了？
时丁和陈回只是稍稍一愣，紧接着就摇了摇头，开始有些可怜陆成了。
这些东西，那是能够张口就来的？
陆成毕竟还是年轻了些，言多有失，因为这次的过失，陆成要想再取得闵教授的信任，至少还需要半年踏踏实实的时间，而这个时间，比起闵教授前些时间所说的可以给他留些机会，
至少要长半年以上。
而这些时间的临床浸润，足足可以让陆成成长一大圈。
其他在座的研究生和进修医生，对这个病历最有体会的就属邓志了，他也只是微微摇头。
我们这些下级医生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。
理论是可以从各种文献上找到的，但是确定的数值？
陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。
第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。
第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。
作为学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？
第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。
于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。”
“不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。
毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。
“特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。”
“可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。”
“一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。”
“在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。”
“但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。”
“凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。”
“有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。”
陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释：
“我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。”
“并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。”
“除此之外，我们还要注意到。”
“在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。”
“同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。”
“在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。”
“我通过统计学方法，得出来的规律是。”
“目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。”
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