第十八章 一个厉害助手的重要性（第三更，求收藏和推荐）
“关节镜在进入关节腔后，一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。”
“髌下囊，注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下，就到了髁间窝。”
“髁间窝里面，看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看，这个病人的前后交叉韧带的形态良好，但是不能仅仅只看，等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了，小陆，这外侧副韧带，在哪里你知道吗？”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父，这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗？”
陆成似乎有些惊讶，还有点崇拜，很想学的样子。
林尤心里有些欢喜，但脸上却是立刻一板：“知道就好，我还以为你会说就在内外侧半月板的两边，和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道，这手术种套路问题，对林远来说是百试不爽，但到陆成这里，以后还是少套路得好，免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答，当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖，不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路，所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑，很平整，看起来干干净净的，很舒服吧？”
“我们现在来看内侧半月板，你要怎么做？”
陆成自然而然地根据林尤的问题，从小4字征摆成了外翻下垂，并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫，内侧半月板也很好看，前角显示得不是特别清晰。
林尤道：“看来这个病人的内侧半月板损伤，就只集中在前角位置，我们通过这个视野，看不到，那么在这时候，就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路，因为从这个入路，可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着，一边快速地拿着尖刀，朝下做了一个切口，钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道：“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来，再用撬芯进去，但是为了节省时间，我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在这个过程中，关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候，林尤只是把关节镜头的方向微微一扫，就看到了内侧半月板十分平整的软组织，翘了起来，并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角，几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气：“这个角度，有些刁钻啊。”
“咬钳，我们先做一个成形，然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去，直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位，实在是太靠前，且靠下，与关节面紧紧相贴，所以无论林尤用什么样的角度，都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头，对陆成道：“这就是不太典型的损伤位置了，所以这种常规的入路，无法满足，我们需要做一个后内侧入路的切口，然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着，陆成忽然道：“师父，半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛，在一定范围内，如果把半月板挑出来，让它的高度变得更好些，咬钳就能够咬到了吧？”
林尤点了点头：“是的。”
“可是经皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起来，特别难。”
“而且还容易损伤软骨，以前也有人做过，但是术后的随访效果不怎么好，因为如果无法一下到位，就很容易损伤软骨。怎么，你想我们这么做？”
林尤是个很开明的人，他之所以不主动给陆成介绍这种办法，主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下，就自己行动，造成病人的软骨损伤。
“要不我们试试？”陆成建议道。
“额？”林尤摸了摸头。
这种办法，曾经有人做过试验，但是确实效果不是很好。
可陆成想看这种办法，他也不太好拒绝，毕竟如果这样的方法做得好的话，就可以省下一个入路，也减少病人的损伤，可以说利弊均在。
“行吧。巡回，开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。
这样可以尽早地结束战斗。
一分钟，无菌的腰穿针上了台。
林尤接过，从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到关节，并没有引起软骨损伤。但是，这个方向，似乎还是有些高了，根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。
林尤道：“这种方法很难。”
“并不是一次两次就能够那么精准的，你也可以来试试。”
林尤见陆成跃跃欲试的样子，然后又道：“记住入关节腔的方向，最好不要先平行，等到入了关节腔后，再想办法找位置。”
“嗯。”
陆成点了点头。
林尤都示范了一次，他当然不可能不懂其中的缘由。
针尖快速地再次破入皮肤，一下子就进入了关节腔。
而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。
关节镜下，能够看到腰穿针的针尖后，陆成的手稍稍一旋转，突然，那本来紧贴着前角的损伤部位，竟然真一下子被陆成挑了起来。
林尤哑然般扎了扎眼，多看了陆成两眼，赶紧拿住咬钳来。
每一个入路的活动范围都有限，之前超出了这个范围，当然咬除不到。
现在陆成主动把它们送到口前来，自然轻松愉悦得很。
咔嚓咔嚓。
陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。
大概三分钟后，半月板成形术做好了，但是还有一条与半月板垂直的横形切口。
林尤对台下的巡回道：“可以开fast fix了，下班。”
“这么快？大尤哥？”巡回一边去拿缝合器，也就是fastfix，一遍道。
“嗯。视野好，损伤也不是特别大。”林尤解释一句，但是头一直都盯着陆成。
这时候，就连与林尤发气了的小兰，都主动地凑上来，碰了碰林尤的肩膀，低声问：“大尤哥，好像这种经皮挑开半月板的操作，就陈教授做过一两次吧？”
林尤看了她一眼，也没说话。
心里诽谤道：你不说话没人当你是哑巴，不是说好了一个小时不理我吗？
你的原则了？
你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗？
我的面子了？
不过接着，林尤又还是回答了：“对，这种经皮操作，需要有很精细和扎实的解剖知识。”
接着问陆成：“小成，你来给你小兰姐解释两句。”
林尤心里同时道，他么的，小子，该是你表现的时候了，装逼别之朝你师父一个人装，好好教育一下这个不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于话多……
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“髌下囊，注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下，就到了髁间窝。”
“髁间窝里面，看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看，这个病人的前后交叉韧带的形态良好，但是不能仅仅只看，等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了，小陆，这外侧副韧带，在哪里你知道吗？”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父，这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗？”
陆成似乎有些惊讶，还有点崇拜，很想学的样子。
林尤心里有些欢喜，但脸上却是立刻一板：“知道就好，我还以为你会说就在内外侧半月板的两边，和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道，这手术种套路问题，对林远来说是百试不爽，但到陆成这里，以后还是少套路得好，免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答，当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖，不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路，所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑，很平整，看起来干干净净的，很舒服吧？”
“我们现在来看内侧半月板，你要怎么做？”
陆成自然而然地根据林尤的问题，从小4字征摆成了外翻下垂，并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫，内侧半月板也很好看，前角显示得不是特别清晰。
林尤道：“看来这个病人的内侧半月板损伤，就只集中在前角位置，我们通过这个视野，看不到，那么在这时候，就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路，因为从这个入路，可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着，一边快速地拿着尖刀，朝下做了一个切口，钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道：“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来，再用撬芯进去，但是为了节省时间，我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在这个过程中，关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候，林尤只是把关节镜头的方向微微一扫，就看到了内侧半月板十分平整的软组织，翘了起来，并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角，几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气：“这个角度，有些刁钻啊。”
“咬钳，我们先做一个成形，然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去，直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位，实在是太靠前，且靠下，与关节面紧紧相贴，所以无论林尤用什么样的角度，都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头，对陆成道：“这就是不太典型的损伤位置了，所以这种常规的入路，无法满足，我们需要做一个后内侧入路的切口，然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着，陆成忽然道：“师父，半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛，在一定范围内，如果把半月板挑出来，让它的高度变得更好些，咬钳就能够咬到了吧？”
林尤点了点头：“是的。”
“可是经皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起来，特别难。”
“而且还容易损伤软骨，以前也有人做过，但是术后的随访效果不怎么好，因为如果无法一下到位，就很容易损伤软骨。怎么，你想我们这么做？”
林尤是个很开明的人，他之所以不主动给陆成介绍这种办法，主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下，就自己行动，造成病人的软骨损伤。
“要不我们试试？”陆成建议道。
“额？”林尤摸了摸头。
这种办法，曾经有人做过试验，但是确实效果不是很好。
可陆成想看这种办法，他也不太好拒绝，毕竟如果这样的方法做得好的话，就可以省下一个入路，也减少病人的损伤，可以说利弊均在。
“行吧。巡回，开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。
这样可以尽早地结束战斗。
一分钟，无菌的腰穿针上了台。
林尤接过，从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到关节，并没有引起软骨损伤。但是，这个方向，似乎还是有些高了，根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。
林尤道：“这种方法很难。”
“并不是一次两次就能够那么精准的，你也可以来试试。”
林尤见陆成跃跃欲试的样子，然后又道：“记住入关节腔的方向，最好不要先平行，等到入了关节腔后，再想办法找位置。”
“嗯。”
陆成点了点头。
林尤都示范了一次，他当然不可能不懂其中的缘由。
针尖快速地再次破入皮肤，一下子就进入了关节腔。
而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。
关节镜下，能够看到腰穿针的针尖后，陆成的手稍稍一旋转，突然，那本来紧贴着前角的损伤部位，竟然真一下子被陆成挑了起来。
林尤哑然般扎了扎眼，多看了陆成两眼，赶紧拿住咬钳来。
每一个入路的活动范围都有限，之前超出了这个范围，当然咬除不到。
现在陆成主动把它们送到口前来，自然轻松愉悦得很。
咔嚓咔嚓。
陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。
大概三分钟后，半月板成形术做好了，但是还有一条与半月板垂直的横形切口。
林尤对台下的巡回道：“可以开fast fix了，下班。”
“这么快？大尤哥？”巡回一边去拿缝合器，也就是fastfix，一遍道。
“嗯。视野好，损伤也不是特别大。”林尤解释一句，但是头一直都盯着陆成。
这时候，就连与林尤发气了的小兰，都主动地凑上来，碰了碰林尤的肩膀，低声问：“大尤哥，好像这种经皮挑开半月板的操作，就陈教授做过一两次吧？”
林尤看了她一眼，也没说话。
心里诽谤道：你不说话没人当你是哑巴，不是说好了一个小时不理我吗？
你的原则了？
你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗？
我的面子了？
不过接着，林尤又还是回答了：“对，这种经皮操作，需要有很精细和扎实的解剖知识。”
接着问陆成：“小成，你来给你小兰姐解释两句。”
林尤心里同时道，他么的，小子，该是你表现的时候了，装逼别之朝你师父一个人装，好好教育一下这个不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于话多……
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