518支架究竟装还是不装
自己的小心思突然在大庭广众之下被人揭穿，胡医生瞬间闹了个大红脸。茶壶
“我一个小医生，有什么声名可言，这不是觉得云医生的诊断思维和教科书上的不太一致，所以才有些诧异！”
胡医生自然是不可能承认自己的小心思的，于是便赶紧掩饰着解释到。
不过，这样的话听在众人耳中，是非曲直大家已经一目了然。
有之前那人的话提点，胡医生的心思自然是做实了的。
“云医生不光是手术做得好，诊断水平和鉴别诊断水平。可不是一般的高！不是我们这些熟人能够比得了的。”
“是啊，云医生的诊断水平很高，上次就让我们大吃一惊，我从来都没有想过心梗和广泛性心肌缺血还可以用计算的方法来鉴别。”
“昨天云医生说的那个鉴别方法也是很厉害啊，连张主任都准备将这个列为研究项目申请立项了！天才的思维方式不是我们这样的凡人能够理解的。”
胡医生的心思大家都看在眼里，对于胡医生自不量力，想对云天耍心眼这样的事情，众人自然不耻！
要知道这段时间众人每天看云天做手术，跟云天学习各种各样的知识，云天在这群年轻医生的心中，地位可不是一般的高。
可眼下，居然有人将主意打到云天身上，这群年轻医生怎么会同意！
更何况一个和自己差不多一样的凡人居燃敢挑战云天那样的绝世天才，也不知道从哪里来的勇气。
所以众人对胡医生是三分鄙夷，7分吃相，大家都有一句每一句的议论开了。
虽然大家说的内容没有提到自己半个字，但众人话里有话，这些话是冲着谁说的，胡医生自然心中有数。
自己的心思被看穿，此时又被众人如此鄙夷嘲笑，胡医生恨不得挖个地洞自己钻进去，羞愧死掉算了。
或许自己的做法真的是错了吗？
胡医生还不算完全不可救药，开始自我反省起来。
而操作室内，云天的操作水平依然是那么高，众人讨论的这点时间云天已经完成了冠状动脉造影。
情况和云天估计的完全一样广泛性冠状动脉痉挛和狭窄都有。
但从目前的情况来看，反复使用硝酸甘油就能够缓解患者的症状。
“先硝酸甘油吧，用完硝酸甘油看患者情况就可以结束手术了。”
云天大致评估了一下屏幕上患者冠状动脉狭窄的状况，给出了手术意见。
“狭窄这么严重，已经大于70%了，真的不需要安装支架吗？”
华阳舒医生诧异的问道。
冠状动脉狭窄的治疗方案中，非常重要的一条就是狭窄，大于70%。
而眼前这位患者，冠状动脉最严重的两处狭窄显然已经超过了70%。
按照正常情况而言，是需要植入支架防止梗塞的。
“患者还这么年轻，我们手术不仅要考虑到患者后期的愈后情况，还要考虑患者的生存状态。患者这么年轻，我觉得还是不要安装支架。”
云天也明白，以患者冠状动脉狭窄程度是达到了手术标准的。
但是就如云天所说的，我们安装支架不仅要考虑到短期内解决患者的疾病问题，更要从长远的考虑患者的生存情况。
患者年仅24岁，体重指数也没有超标，虽然血脂超高，但在云天的经验看来，患者的情况应该是属于长期要夜引起肝肾不足而导致的代谢性异常。
这样的异常通过调理，和改善生活状况，进行积极干预，是可以有所恢复的。
而且最重要的是，冠状动脉支架安装之后，虽然在一定时间和程度上疏通了冠状动脉血管，但是也存在一定的隐患。
如果把冠状动脉比喻成一条流淌的水渠道，冠状动脉狭窄就好像是水渠两边长满了苔藓，因为苔藓这一类物质的存在，严重阻碍了水渠中水流的速度。
于是水中的垃圾以及一些漂浮物，都会在这个地方沉积起来和苔藓搅在一起，最后堵住了整个水渠中水的流通。
在人体之中冠状动脉梗塞或者是狭窄，大体上就是这样的原理。
用支架疏通冠状动脉，就好比用铁丝网将水渠两边的苔藓网住，虽然在短时间之内会让局部的水流通性得到改善。
但从长远来说，铁丝网在水渠之中，同样会阻碍水流的流动。
同样也会导致水中的一些细小的漂浮物被铁丝网挂住。
时间久了以后，它又会形成新的斑块和堵塞物，安装铁丝网的地方一定是会比水渠的其他地方更容易堵塞。
这就是冠状动脉支架介入术的隐患。
人体存在各种各样的应急反应，但道理却是相似的，安装支架的部位一定比其他地方更容易发生二次堵塞。
只是这个时间相对来说稍微要漫长一些。
所以做冠状动脉支架手术的人都是年纪稍微偏大一些的人。
或许没有等到支架，部位再次堵塞患者的其他身体机能已经衰弱了。
所以冠状动脉支架植入后，对于患者的益处是大于害处的。
所以医生才会积极的实行冠状动脉支架介入手术。
临床上也经常发生支架部位出现二次堵塞的。
一旦患者在支架部位出现二次堵塞，就不能再次放入支架。
患者只能选择另外的心脏搭桥手术，来缓解冠状动脉供血不足的问题。
放在年老年人身上，我们不能确定究竟是冠状动脉支架二次堵塞来的时间更早一些，还是患者的其他身体机能衰退来的更早一些。
所以我们可以选择冒这个风险来进行手术，毕竟患者短期内心脏功能得到改善是切实的利益。
但对于眼前这个只有24岁的年轻患者来说，就是害处大于益处了！
24岁的身体相对来说段时间累身体各项组织和基本不会快速衰退，短时间内不会遭遇衰老和死亡的问题。
而冠状动脉支架二次狭窄却是一定会发生的。
短则5年，长则十几年，出现的几率就已经很高了。
我们自然不能直接忽略必然会出现的问题，强行给患者进行冠状动脉支架介入治疗。
所以云天的意见是趋于不给患者进行冠状动脉支架治疗。
“虽然患者年纪才24岁，但患者冠状动脉狭窄大于70%，如果不进行冠状动脉支架介入治疗的话，患者很有可能下一次就直接出现心梗！严重者甚至可能直接威胁患者的生命！不做冠状动脉支架介入治疗，患者堵塞的风险非常大，恶作支架治疗，短时间内甚至是在十几年内，患者暂时都没有这样的风险，该不该做？利益如何，难道不是一目了然吗？”
华阳舒医生完全不同意云天的说法，反驳道。
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“我一个小医生，有什么声名可言，这不是觉得云医生的诊断思维和教科书上的不太一致，所以才有些诧异！”
胡医生自然是不可能承认自己的小心思的，于是便赶紧掩饰着解释到。
不过，这样的话听在众人耳中，是非曲直大家已经一目了然。
有之前那人的话提点，胡医生的心思自然是做实了的。
“云医生不光是手术做得好，诊断水平和鉴别诊断水平。可不是一般的高！不是我们这些熟人能够比得了的。”
“是啊，云医生的诊断水平很高，上次就让我们大吃一惊，我从来都没有想过心梗和广泛性心肌缺血还可以用计算的方法来鉴别。”
“昨天云医生说的那个鉴别方法也是很厉害啊，连张主任都准备将这个列为研究项目申请立项了！天才的思维方式不是我们这样的凡人能够理解的。”
胡医生的心思大家都看在眼里，对于胡医生自不量力，想对云天耍心眼这样的事情，众人自然不耻！
要知道这段时间众人每天看云天做手术，跟云天学习各种各样的知识，云天在这群年轻医生的心中，地位可不是一般的高。
可眼下，居然有人将主意打到云天身上，这群年轻医生怎么会同意！
更何况一个和自己差不多一样的凡人居燃敢挑战云天那样的绝世天才，也不知道从哪里来的勇气。
所以众人对胡医生是三分鄙夷，7分吃相，大家都有一句每一句的议论开了。
虽然大家说的内容没有提到自己半个字，但众人话里有话，这些话是冲着谁说的，胡医生自然心中有数。
自己的心思被看穿，此时又被众人如此鄙夷嘲笑，胡医生恨不得挖个地洞自己钻进去，羞愧死掉算了。
或许自己的做法真的是错了吗？
胡医生还不算完全不可救药，开始自我反省起来。
而操作室内，云天的操作水平依然是那么高，众人讨论的这点时间云天已经完成了冠状动脉造影。
情况和云天估计的完全一样广泛性冠状动脉痉挛和狭窄都有。
但从目前的情况来看，反复使用硝酸甘油就能够缓解患者的症状。
“先硝酸甘油吧，用完硝酸甘油看患者情况就可以结束手术了。”
云天大致评估了一下屏幕上患者冠状动脉狭窄的状况，给出了手术意见。
“狭窄这么严重，已经大于70%了，真的不需要安装支架吗？”
华阳舒医生诧异的问道。
冠状动脉狭窄的治疗方案中，非常重要的一条就是狭窄，大于70%。
而眼前这位患者，冠状动脉最严重的两处狭窄显然已经超过了70%。
按照正常情况而言，是需要植入支架防止梗塞的。
“患者还这么年轻，我们手术不仅要考虑到患者后期的愈后情况，还要考虑患者的生存状态。患者这么年轻，我觉得还是不要安装支架。”
云天也明白，以患者冠状动脉狭窄程度是达到了手术标准的。
但是就如云天所说的，我们安装支架不仅要考虑到短期内解决患者的疾病问题，更要从长远的考虑患者的生存情况。
患者年仅24岁，体重指数也没有超标，虽然血脂超高，但在云天的经验看来，患者的情况应该是属于长期要夜引起肝肾不足而导致的代谢性异常。
这样的异常通过调理，和改善生活状况，进行积极干预，是可以有所恢复的。
而且最重要的是，冠状动脉支架安装之后，虽然在一定时间和程度上疏通了冠状动脉血管，但是也存在一定的隐患。
如果把冠状动脉比喻成一条流淌的水渠道，冠状动脉狭窄就好像是水渠两边长满了苔藓，因为苔藓这一类物质的存在，严重阻碍了水渠中水流的速度。
于是水中的垃圾以及一些漂浮物，都会在这个地方沉积起来和苔藓搅在一起，最后堵住了整个水渠中水的流通。
在人体之中冠状动脉梗塞或者是狭窄，大体上就是这样的原理。
用支架疏通冠状动脉，就好比用铁丝网将水渠两边的苔藓网住，虽然在短时间之内会让局部的水流通性得到改善。
但从长远来说，铁丝网在水渠之中，同样会阻碍水流的流动。
同样也会导致水中的一些细小的漂浮物被铁丝网挂住。
时间久了以后，它又会形成新的斑块和堵塞物，安装铁丝网的地方一定是会比水渠的其他地方更容易堵塞。
这就是冠状动脉支架介入术的隐患。
人体存在各种各样的应急反应，但道理却是相似的，安装支架的部位一定比其他地方更容易发生二次堵塞。
只是这个时间相对来说稍微要漫长一些。
所以做冠状动脉支架手术的人都是年纪稍微偏大一些的人。
或许没有等到支架，部位再次堵塞患者的其他身体机能已经衰弱了。
所以冠状动脉支架植入后，对于患者的益处是大于害处的。
所以医生才会积极的实行冠状动脉支架介入手术。
临床上也经常发生支架部位出现二次堵塞的。
一旦患者在支架部位出现二次堵塞，就不能再次放入支架。
患者只能选择另外的心脏搭桥手术，来缓解冠状动脉供血不足的问题。
放在年老年人身上，我们不能确定究竟是冠状动脉支架二次堵塞来的时间更早一些，还是患者的其他身体机能衰退来的更早一些。
所以我们可以选择冒这个风险来进行手术，毕竟患者短期内心脏功能得到改善是切实的利益。
但对于眼前这个只有24岁的年轻患者来说，就是害处大于益处了！
24岁的身体相对来说段时间累身体各项组织和基本不会快速衰退，短时间内不会遭遇衰老和死亡的问题。
而冠状动脉支架二次狭窄却是一定会发生的。
短则5年，长则十几年，出现的几率就已经很高了。
我们自然不能直接忽略必然会出现的问题，强行给患者进行冠状动脉支架介入治疗。
所以云天的意见是趋于不给患者进行冠状动脉支架治疗。
“虽然患者年纪才24岁，但患者冠状动脉狭窄大于70%，如果不进行冠状动脉支架介入治疗的话，患者很有可能下一次就直接出现心梗！严重者甚至可能直接威胁患者的生命！不做冠状动脉支架介入治疗，患者堵塞的风险非常大，恶作支架治疗，短时间内甚至是在十几年内，患者暂时都没有这样的风险，该不该做？利益如何，难道不是一目了然吗？”
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