307手术没法做
李力山主任挂了电话没多久，就推着患者到了产科大楼。
“患者77岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时，既往高血压、心房颤动病史。未规范治疗。否认外伤及家族脑血管病史，CT未见明显异常，排除脑缺血，NIHSS评分19分，前循环梗死。TOAST分型，心源脑栓塞。心源栓子静脉溶栓可能效果不太好，所以直接给你送上来了。”李力山主任一见到云天就顾不上家属的诧异，将患者的况，一一向云天汇报。
“心源栓塞！”云天皱了皱眉头。
NIHSS是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临表现，对患者的况进行评定，分值越高，证明患者卒中况越严重。
患者评分19分，已经算是临表现十分明显，十分严重的评分值了。
而TOAST分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。
“医生，能做手术吗？我父亲的况还能做手术吗？”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。
但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者况危急，家属也顾不上再怀疑云天。
而是焦急的询问道。
“两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影况。”云天皱着眉头解释道。
云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。
但又抓不住问题的关键。
从患者的况来看，就是一定很普通的前循环梗死。
又详细询问了患者的各种况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓忌症。
才准备开始进行手术。
“你去忙吧，按照惯例，术前知同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。
手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。
昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。
“你去刷手，我来做术前准备。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。
云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。
“怎么了？CT还看出花来了？是有一朵如泪之花吗？”冷承业笑到。
“没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。
云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之同意单。
“刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。
对云天郑重的说
道。
处置室和cāo)作室都有完整的监控录像设备。
李主任的话和动作，都会被录下来。
这也是对术者的一种保护。
云天点头，开始进行进行股动脉穿刺。
在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。
随着造影剂进入，主动脉弓况显现出来。
“这，这，怎么会这样？”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。
屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。
这是典型的主动脉迂曲为三型弓W
目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。
“这怎么办？退出来吗？”从来没有遇到过这样的况，冷承业也完全傻了眼。
以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。
毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。
远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。
而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！
所以冷承业才会提议退出来。
这样的况是不可能完成手术的。
“先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。
不论是绕动脉通路或者是股动脉通路，都必须通过主动脉段。
这里是脑血管栓塞介入手术的必经之路。
现在这条生命通道堵塞了。
患者就没有做介入手术的可能。
再加上患者是心源栓子。
做静脉溶栓效果非常差，等待患者的，要么就是严重的梗塞后果，甚至有可能危及生命。
所以冷承业脸色有些难看，这还是冷承业和云天做介入手术以来，第1次遇到束手无策的患者！
跟云天在一起的差不多4个月时间，冷承业已经很久都没有体会过这种回天乏力的感觉了！
此时再次感触，竟然觉得有些难以接受了！
“老大，没有别的办法了吗？你再想想办法吧！”冷承业完全忘记了自己曾经是麻省神经内科明之星。
遇到困难的时候，以往的决断似乎已经消失不见，反倒是第一时间央求云天想办法。
云天沉默，没有回答。
冷承业也只能任命地开始撤出微导丝。
“我去跟患者家属沟通一下。”云天示意冷承业继续手上的工作，自己则下台，脱了手术服和铅衣，直接打开处置室的门，走了出去。
“主动脉这个样子，看样子是做不成了。你挑几张清楚一点的图片，我跟你一起去跟患者解释。”李力山主任拍了拍云天的肩膀以示安慰。
并表示自己愿意跟云天一起去找患者沟通。
至
少李力山主任认为自己有几十年急诊科经验，处理医患关系还是有些心得的。
看见年轻帅气的手术医生，这么快就走了出来，患者家属脸上闪过一丝忧虑，随即挂起一丝苦笑，冲着云天和李力山走了过来。
“云医生，手术这么快就完成了吗？我以为最少得要两三个小时！”患者家属故作轻松地说道。
“没有，手术没有办法完成！你父亲主动脉弓重度狭窄迂回，微导丝根本不能通过。”云天摇头，直接打破了患者的自欺欺人。
“这，那…”患者家属解解巴巴说不出话来。
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“心源栓塞！”云天皱了皱眉头。
NIHSS是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临表现，对患者的况进行评定，分值越高，证明患者卒中况越严重。
患者评分19分，已经算是临表现十分明显，十分严重的评分值了。
而TOAST分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。
“医生，能做手术吗？我父亲的况还能做手术吗？”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。
但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者况危急，家属也顾不上再怀疑云天。
而是焦急的询问道。
“两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影况。”云天皱着眉头解释道。
云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。
但又抓不住问题的关键。
从患者的况来看，就是一定很普通的前循环梗死。
又详细询问了患者的各种况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓忌症。
才准备开始进行手术。
“你去忙吧，按照惯例，术前知同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。
手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。
昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。
“你去刷手，我来做术前准备。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。
云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。
“怎么了？CT还看出花来了？是有一朵如泪之花吗？”冷承业笑到。
“没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。
云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之同意单。
“刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。
对云天郑重的说
道。
处置室和cāo)作室都有完整的监控录像设备。
李主任的话和动作，都会被录下来。
这也是对术者的一种保护。
云天点头，开始进行进行股动脉穿刺。
在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。
随着造影剂进入，主动脉弓况显现出来。
“这，这，怎么会这样？”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。
屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。
这是典型的主动脉迂曲为三型弓W
目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。
“这怎么办？退出来吗？”从来没有遇到过这样的况，冷承业也完全傻了眼。
以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。
毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。
远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。
而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！
所以冷承业才会提议退出来。
这样的况是不可能完成手术的。
“先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。
不论是绕动脉通路或者是股动脉通路，都必须通过主动脉段。
这里是脑血管栓塞介入手术的必经之路。
现在这条生命通道堵塞了。
患者就没有做介入手术的可能。
再加上患者是心源栓子。
做静脉溶栓效果非常差，等待患者的，要么就是严重的梗塞后果，甚至有可能危及生命。
所以冷承业脸色有些难看，这还是冷承业和云天做介入手术以来，第1次遇到束手无策的患者！
跟云天在一起的差不多4个月时间，冷承业已经很久都没有体会过这种回天乏力的感觉了！
此时再次感触，竟然觉得有些难以接受了！
“老大，没有别的办法了吗？你再想想办法吧！”冷承业完全忘记了自己曾经是麻省神经内科明之星。
遇到困难的时候，以往的决断似乎已经消失不见，反倒是第一时间央求云天想办法。
云天沉默，没有回答。
冷承业也只能任命地开始撤出微导丝。
“我去跟患者家属沟通一下。”云天示意冷承业继续手上的工作，自己则下台，脱了手术服和铅衣，直接打开处置室的门，走了出去。
“主动脉这个样子，看样子是做不成了。你挑几张清楚一点的图片，我跟你一起去跟患者解释。”李力山主任拍了拍云天的肩膀以示安慰。
并表示自己愿意跟云天一起去找患者沟通。
至
少李力山主任认为自己有几十年急诊科经验，处理医患关系还是有些心得的。
看见年轻帅气的手术医生，这么快就走了出来，患者家属脸上闪过一丝忧虑，随即挂起一丝苦笑，冲着云天和李力山走了过来。
“云医生，手术这么快就完成了吗？我以为最少得要两三个小时！”患者家属故作轻松地说道。
“没有，手术没有办法完成！你父亲主动脉弓重度狭窄迂回，微导丝根本不能通过。”云天摇头，直接打破了患者的自欺欺人。
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