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第738章 折服

    经过这个查房的小插曲,金苗这个万年老主治,立刻就认识到了,陆晨可不像大家刻板印象中,科研人员那般不善于临床看病。

    就今天这个“心肌酶”升高的患者,在他床上住了好几天,晏万锋主任也看过病人,但是谁都没想到会是“免疫检查点抑制剂”所致的心肌炎。

    这可不仅仅需要缜密的临床思维,更是需要很大的文献阅读量。

    否则,即便是碰到了“免疫检查点抑制剂”这种药物,你不知道它的用处和原理,那也不太可能诊断出其诱导的“心肌炎”。

    金苗还在感叹陆晨的厉害之处,“不愧是特殊引进的人材!”

    他没想到的是,自己即将迎来一阵狂风骤雨。

    回到医生办公室。

    陆晨一改在病房里的沉默,而是把患者病历打开,缓缓对金苗道:“查房前,我简单翻看了病历,然后查房时,我问了患者一些问题。结合患者的实际情况,我发现部分病人的诊治方案,还是有些瑕疵。”

    “陆主任,您说,我听着。”金苗的姿态放着极低。

    他现在可是要巴结着陆晨,另外经过刚才的查房,发现陆晨还真不是来临床上混日子的。

    “先从简单的说起吧。”陆晨的表情极为严肃,“首先,看一下这个5床患者,三十四岁的女性患者,没有任何胸痛、胸闷的症状,就凭着心电图的t波导致,你们就让患者做冠脉造影?”

    “陆主任,这是患者同意的。”金苗辩解了一句。

    “呵呵,患者同意了?”陆晨却是摇摇头,“我可不是临床上的菜鸟,和患者沟通病情,做冠脉cta还是做冠脉造影,这可是看你们的诱导性。一旦你把病情说得太重了,或者非做冠脉造影不可,难道患者会拒绝吗?”

    金苗脸色不太好看,他的姿态已经很低了,没想到陆晨却仍然如此咄咄逼人。

    “陆主任,患者愿意做,已经签字了,我们给她做,难道有错吗?”

    陆晨见金苗还在揣着明白装糊涂,哑然失笑。

    “行,我们先不讨论患者愿不愿意的问题。你自己说说看,这个患者有没有必要做冠脉造影?”陆晨的语气变得十分严肃。

    金苗默不吭声,半晌,才缓缓道:“心电图有心肌缺血可能,肯定是要排除冠心病的。”

    “不要偷换概念。”陆晨目光如炬,“排除冠心病,就一定要做造影?做冠脉cta不行吗?”

    冠脉造影,再怎么无创,伤口小,那也是一个手术!

    导管进入血管,对人体血管内皮甚至神经,都是有一定的损害。

    一旦操作失误,还会有诸多的副作用。

    譬如血管破裂、出血、血肿,甚至还有感染的可能。

    而冠脉cta,诊断冠心病也有95%以上的准确性。

    “甚至于,你有没想过,患者这是心脏神经官能症?植物神经紊乱?”陆晨继续道。

    听陆晨这么说了,金苗低着头,不再说话。

    谁说搞科研的人,对临床并不精通的。

    这个陆晨,没看年龄小,这临床经验可是相当的丰富。

    “陆主任,现在大家基本上都在做造影,我们不做,别人也会做的。”金苗无奈道,“现在医院鼓励开展一日造影,很多患者当把冠脉造影当成了常规检查。”

    一日冠脉造影,简单来说就是在门诊做冠脉造影,早上做,观察到下午,就可以出院了。

    “哎。”陆晨微微摇头,“我没说抵制手术,我自己都是手术医生。可是越是好的医生,并不是手术做得多的医生,而是知道哪种手术不能做!”

    金苗闻言,身子一怔。

    他从没想到过,这句话居然是从一个后辈嘴里说出来的。

    曾几何时,他的老师也是这么对他讲的。

    好的医生,并不是手术做得多,而是知道哪些手术不能做!

    技术越好,经验越丰富,就越会怀着一颗敬畏生命的心。

    而不是像个新手一般,什么都要去插一手,什么样的患者都要去建议手术。

    “陆主任,您说的是,我记下了。”金苗认真地点了点头。

    “希望你真的能明白。”陆晨微微叹了口气,“手术多,固然能创收,但是对患者的伤害,是无法弥补的。”

    “嗯。”金苗小声应了一下。

    陆晨知道自己这么说,肯定会得罪部分人,甚至会牵扯到别人的利益。

    别人他或许管不着,但是在自己的医疗组中,他看到了就一定要管。

    当穿上这身白衣的时候,很多责任就需要去主动承担。

    “先不说这个了。”陆晨感觉话题稍显沉重,“我们看看这个八床的患者,入院检查的化验中,d二聚体升高了,而且高了十多倍,为什么查房时没有人提到这个指标?查血有异常的指标,你们放任不管,也不复查吗?”

    “这个……患者应该没有肺栓塞。”金苗迟疑道,“也没有其他地方的血栓,而且正在使用抗凝药物,所以就暂时没管了。”

    “那你打算就这么一直用抗凝药?”陆晨皱了皱眉头,“出院之后也用?”

    “用几天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。

    “哎,你先说说d二聚体升高常见于哪些病因吧。”陆晨叹气道。

    金苗一愣,平时可都是他提问学生的。

    今天轮到被提问了,不过这题简单,便道:“d二聚体升高,显示患者体内处于高凝状态,或者患者有肿瘤,体内d二聚体含量也会增高。”

    “不能具体一下吗?”陆晨皱眉。

    金苗连忙道:“比如肺栓塞、心梗、房颤,甚至于主动脉夹层,d二聚体都会升高。”

    “还是不完善。”陆晨摇摇头,“首先你要分病理性,还是生理性的,随着年龄增长,d二聚体可呈生理性增高,此外妊娠也可以造成其升高。”

    “其次像你说的,患者处于高凝状态,这就比较笼统,或者说很多疾病都会让人体处于高凝状态。”

    “最常见的就是深静脉血栓,其次就是肿瘤、感染、自身免疫性疾病、dic、烧伤、创伤,大部分心血管类疾病,还有溶血、输血反应、溶栓治疗均可导致d二聚体升高……”

    金苗站在陆晨身旁,看着侃侃而谈的他,对于这种临床知识信口拈来,心中着实佩服。

    别看极为简单的基础知识,但是大部分人可不会在意这些细节。

    接下来,陆晨又询问了几个问题,找出了金苗在诊治过程中的漏洞。

    这一下,金苗真是不得不服啊!

    难怪陆晨刚毕业,就能破格提拔为副主任医师,还是有道理的啊。

    金苗感觉面对陆晨之时,就像是面对心内科岑尚伟主任一样!

    而陆晨也只用了一上午的时间,就让科室的这个万年老主治彻底折服。

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