第665章 漂浮的瓣膜
刘主任坐在办公椅上，脑海里都是问号。
陆晨这小子，怎么跑到魔都中心医院去？
而且魔都中心医院，还点名要陆晨去会诊！
要知道，一般院外会诊医生，职称最低也要是副主任医师，再不济也要是个高年资的主治医生。
而陆晨现在只是一个在读博士，还没拿到主治医生资格证！
(ps：硕士毕业两年可以考主治)
“方主任，这符合规矩吗？”刘军疑惑道。
医务科方宇主任道：“怎么说呢，如果我们自己外派，肯定不能是陆晨，但是这是魔都中心医院点名要的，而且还是关于TAVR手术，特殊情况有特殊政策嘛。”
“那好，我这边没什么，只要医务科同意了就行。”
刘军挂了电话，想了想还是给张树清打过去了电话。
“树清，你那个叫陆晨的博士最近在干啥？”
张树清怔了怔，立刻回道：“主任，我上次不是跟您说过，最近魔都有个TAVR学习班，我让陆晨去了。”
“噢，我记起来了。”刘军点了点头。
“院长，是陆晨发生了什么事吗？”
“没有，是这样的。”刘军将魔都中心医院的事情说了出来，“陆晨的TAVR手术技术很好？”
“这……应该没有吧。”张树清摇摇头，“我记得陆晨说过一次，他还是刚开始接触TAVR术式，应该……算是个新手吧。”
“应该……算是新手？你确定？”刘军反问了一句，“你是说魔都中心医院的戴院长是傻子，请一个新手会诊？”
张树清被这么一问，还真有些不自信了。
“等陆晨回来，我再问问他吧。”
刘军叹了口气，“树清，你这个学生啊，太过于邪乎了啊，我们能把握住吗？”
张树清愣了半晌，才缓缓道：“不管怎么样，陆晨都是我学生。他做得越好，我们医院脸上也有光，不是吗？”
“行吧，你这个学生啊，我也不过问了，你好好栽培吧。”刘军笑了笑。
“好，谢谢主任！”
张树清听到这话，心中没来由松了口气。
再厉害的人，如果被领导穿小鞋，那也支愣不起来啊！
不过，陆晨的TAVR手术技能，还真是个疑点，回头还要好好问问他是什么情况。
……
魔都中心医院。
导管室中。
陆晨站在戴万松身旁，开始进行人生中第一例真实世界中的TAVR手术。
他深呼吸了一次，让心跳稍稍平稳。
即便是当一个手术助手，不是主刀，陆晨也会拿出百分之百的专注力。
消毒、铺巾、穿刺，一气呵成。
戴万松看着直点头。
“我来进导丝了。”
根据陆晨刚才的分析，患者的整个血管条件很差。
在股动脉起始和分叉处，都有多个钙化斑块。
钙化斑块，就像是附着在血管壁的垃圾。
垃圾太多，很有可能会影响到导丝的进入。
……
即便是戴万松院长这种经验丰富的TAVR术者，在此时也是小心翼翼地推入导丝。
“有阻力了！”
和陆晨猜得差不多，血管的斑块和狭窄，严重影响了导丝的进入。
戴万松也不敢太过使劲儿。
万一造成血管破裂、血管夹层，那就亏得太多了啊！
导管室外。
众人都为戴万松院长捏了把汗。
导丝的送入，是整个手术的基石。
如果导丝送不进去，后面的操作就别想了。
这时候，一直在身旁打下手的陆晨小声道：“戴院长，要不穿浅股动脉试试？”
“股浅？”戴万松放下手中导丝，“我……我没试过呢。”
“我可以。”陆晨立刻道。
“好，你来。”戴万松没有犹豫，连忙让开了身位。
陆晨随即接替上前，一针下去，就穿刺进入了股浅。
“戴院长，我完成了。”
“嗯？就这样？”戴万松瞪大了眼睛。
“是啊。”陆晨点点头。
穿刺一个动脉而已，只要在系统虚拟空间中锻炼过成百上千次，啥高难度的血管穿刺那都不在话下。
惊叹归惊讶，股浅成功穿刺以后，两人就换回了位置。
导管室外的众人，都来不及反应。
陆晨就已经又变成了助手的位置。
……
戴万松推着导丝，将其一点一点的送入。
导丝很快就到了瓣膜的位置。
接下来，便是重中之重的导丝跨膜。
如果顺利將导絲穿过瓣膜，影响到后续人工瓣膜的输送和固定。
戴万松没有急着送入导丝，反而是再次观看患者的CT以及超声结果。
患者的CT分析結果显示：
TYPE1型二叶瓣，左右融合，瓣叶增厚，重度钙化，瓣环平面可见钙化。
左冠开口高度约11mm，右冠开口高度约13.4mm，法式窦结构可，STJ高度约16.9mm、直径约28.4mm，升主动脉增宽，最宽处约42.2mm，心脏角度约53°。
戴万松的TAVR经验十分丰富。
他立刻根据CT分析结果，选择了合适的跨膜体位，顺利将导丝跨越瓣膜。
“还是戴院长的经验丰富啊，除最开始的导丝进入，这也太顺利了。”
“这助手的位置啊，我觉得我上我也行……”
“你别BB，刚才那个股浅的穿刺，你没看戴院长都让陆晨来做的吗？”
在场人的想法，陆晨并不知道。
他此刻全神贯注，紧紧盯着戴院长的操作。
“我开始球囊预扩了。”戴万松也是提起了几分精神。
在送入人工瓣膜之前，需要对血管通路进行预扩张，这样可以创造出一条比较好的血管痛苦，否则人工瓣膜可能无法送到正确的位置。
这一步，戴万松完成得仍旧十分完美。
在陆晨看来，即便是他来做，可能都没戴院长做得好。
“呼……”做完上述操作，戴万松的额头都渗出了细汗，他已经耗费了大量的精力。
但是，手术还没结束！
剩下最后一步，人工瓣膜的输送和释放！
瓣膜的输送，在全程透视下进行，因此并不是很难。
难得就是，瓣膜的释放。
瓣膜在释放過程中产生“往下钻”或“往上跳”的力量，导致瓣膜移位。
除此之外，在瓣膜释放过程中，尤其是前1/3-2/3，瓣膜尚未完全锚定在瓣环，受到返流的血液冲击和呼吸运动影响，很容易移位。
瓣膜一旦移位，没有在预订位置释放，这就意味着手术的失败！
……
果然，在这最后一步，戴万松再次遇到了麻烦。
“不行，瓣膜受到患者呼吸运动的影像太大了。”
“移位太过于明显，瓣膜根本没办法释放！”
陆晨在第一时间也注意到了这个问题。
漂浮的瓣膜，是不可能释放的！
他眉头深锁，脑海中不断回想着在系统虚拟空间的训练过程。
有什么办法，可以让漂浮的瓣膜稳定下来呢？
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陆晨这小子，怎么跑到魔都中心医院去？
而且魔都中心医院，还点名要陆晨去会诊！
要知道，一般院外会诊医生，职称最低也要是副主任医师，再不济也要是个高年资的主治医生。
而陆晨现在只是一个在读博士，还没拿到主治医生资格证！
(ps：硕士毕业两年可以考主治)
“方主任，这符合规矩吗？”刘军疑惑道。
医务科方宇主任道：“怎么说呢，如果我们自己外派，肯定不能是陆晨，但是这是魔都中心医院点名要的，而且还是关于TAVR手术，特殊情况有特殊政策嘛。”
“那好，我这边没什么，只要医务科同意了就行。”
刘军挂了电话，想了想还是给张树清打过去了电话。
“树清，你那个叫陆晨的博士最近在干啥？”
张树清怔了怔，立刻回道：“主任，我上次不是跟您说过，最近魔都有个TAVR学习班，我让陆晨去了。”
“噢，我记起来了。”刘军点了点头。
“院长，是陆晨发生了什么事吗？”
“没有，是这样的。”刘军将魔都中心医院的事情说了出来，“陆晨的TAVR手术技术很好？”
“这……应该没有吧。”张树清摇摇头，“我记得陆晨说过一次，他还是刚开始接触TAVR术式，应该……算是个新手吧。”
“应该……算是新手？你确定？”刘军反问了一句，“你是说魔都中心医院的戴院长是傻子，请一个新手会诊？”
张树清被这么一问，还真有些不自信了。
“等陆晨回来，我再问问他吧。”
刘军叹了口气，“树清，你这个学生啊，太过于邪乎了啊，我们能把握住吗？”
张树清愣了半晌，才缓缓道：“不管怎么样，陆晨都是我学生。他做得越好，我们医院脸上也有光，不是吗？”
“行吧，你这个学生啊，我也不过问了，你好好栽培吧。”刘军笑了笑。
“好，谢谢主任！”
张树清听到这话，心中没来由松了口气。
再厉害的人，如果被领导穿小鞋，那也支愣不起来啊！
不过，陆晨的TAVR手术技能，还真是个疑点，回头还要好好问问他是什么情况。
……
魔都中心医院。
导管室中。
陆晨站在戴万松身旁，开始进行人生中第一例真实世界中的TAVR手术。
他深呼吸了一次，让心跳稍稍平稳。
即便是当一个手术助手，不是主刀，陆晨也会拿出百分之百的专注力。
消毒、铺巾、穿刺，一气呵成。
戴万松看着直点头。
“我来进导丝了。”
根据陆晨刚才的分析，患者的整个血管条件很差。
在股动脉起始和分叉处，都有多个钙化斑块。
钙化斑块，就像是附着在血管壁的垃圾。
垃圾太多，很有可能会影响到导丝的进入。
……
即便是戴万松院长这种经验丰富的TAVR术者，在此时也是小心翼翼地推入导丝。
“有阻力了！”
和陆晨猜得差不多，血管的斑块和狭窄，严重影响了导丝的进入。
戴万松也不敢太过使劲儿。
万一造成血管破裂、血管夹层，那就亏得太多了啊！
导管室外。
众人都为戴万松院长捏了把汗。
导丝的送入，是整个手术的基石。
如果导丝送不进去，后面的操作就别想了。
这时候，一直在身旁打下手的陆晨小声道：“戴院长，要不穿浅股动脉试试？”
“股浅？”戴万松放下手中导丝，“我……我没试过呢。”
“我可以。”陆晨立刻道。
“好，你来。”戴万松没有犹豫，连忙让开了身位。
陆晨随即接替上前，一针下去，就穿刺进入了股浅。
“戴院长，我完成了。”
“嗯？就这样？”戴万松瞪大了眼睛。
“是啊。”陆晨点点头。
穿刺一个动脉而已，只要在系统虚拟空间中锻炼过成百上千次，啥高难度的血管穿刺那都不在话下。
惊叹归惊讶，股浅成功穿刺以后，两人就换回了位置。
导管室外的众人，都来不及反应。
陆晨就已经又变成了助手的位置。
……
戴万松推着导丝，将其一点一点的送入。
导丝很快就到了瓣膜的位置。
接下来，便是重中之重的导丝跨膜。
如果顺利將导絲穿过瓣膜，影响到后续人工瓣膜的输送和固定。
戴万松没有急着送入导丝，反而是再次观看患者的CT以及超声结果。
患者的CT分析結果显示：
TYPE1型二叶瓣，左右融合，瓣叶增厚，重度钙化，瓣环平面可见钙化。
左冠开口高度约11mm，右冠开口高度约13.4mm，法式窦结构可，STJ高度约16.9mm、直径约28.4mm，升主动脉增宽，最宽处约42.2mm，心脏角度约53°。
戴万松的TAVR经验十分丰富。
他立刻根据CT分析结果，选择了合适的跨膜体位，顺利将导丝跨越瓣膜。
“还是戴院长的经验丰富啊，除最开始的导丝进入，这也太顺利了。”
“这助手的位置啊，我觉得我上我也行……”
“你别BB，刚才那个股浅的穿刺，你没看戴院长都让陆晨来做的吗？”
在场人的想法，陆晨并不知道。
他此刻全神贯注，紧紧盯着戴院长的操作。
“我开始球囊预扩了。”戴万松也是提起了几分精神。
在送入人工瓣膜之前，需要对血管通路进行预扩张，这样可以创造出一条比较好的血管痛苦，否则人工瓣膜可能无法送到正确的位置。
这一步，戴万松完成得仍旧十分完美。
在陆晨看来，即便是他来做，可能都没戴院长做得好。
“呼……”做完上述操作，戴万松的额头都渗出了细汗，他已经耗费了大量的精力。
但是，手术还没结束！
剩下最后一步，人工瓣膜的输送和释放！
瓣膜的输送，在全程透视下进行，因此并不是很难。
难得就是，瓣膜的释放。
瓣膜在释放過程中产生“往下钻”或“往上跳”的力量，导致瓣膜移位。
除此之外，在瓣膜释放过程中，尤其是前1/3-2/3，瓣膜尚未完全锚定在瓣环，受到返流的血液冲击和呼吸运动影响，很容易移位。
瓣膜一旦移位，没有在预订位置释放，这就意味着手术的失败！
……
果然，在这最后一步，戴万松再次遇到了麻烦。
“不行，瓣膜受到患者呼吸运动的影像太大了。”
“移位太过于明显，瓣膜根本没办法释放！”
陆晨在第一时间也注意到了这个问题。
漂浮的瓣膜，是不可能释放的！
他眉头深锁，脑海中不断回想着在系统虚拟空间的训练过程。
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