第486章 顽固的三个减号
“陆晨，你觉得患者的主要病因是什么？”
陆晨一直没说话，周彬便主动询问道。
“周老师，我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。
目前的线索很多，但又十分混乱，一时间他也摸不着头脑。
不过可以肯定的是，患者头上的“三个减号，”预示着他的情况变得越来越糟糕！
如果不快点儿找到原因，那就麻烦了啊！
患者随时都有生命危险！
“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和操作技能，已经远远超过了同龄人。
陆晨眉头一皱，抬头环顾了众人一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和crp显著升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外，虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”
“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众人均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
此时，陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
“低血容量性休克？”
周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
……
ccu病房，医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
“吃得很少。”家属叹了口气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
“好，我知道了，有什么情况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
“看来入量真的不够，不管怎么样，先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
陆晨点点头。
暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管，可以快速给患者进行补液，特别适用于一些危重症的病人。
“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
中心静脉置管，在icu、ccu病房中，属于常规操作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷，你拉着我干啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
陆晨无奈地点点头，其实这种穿刺操作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度也有75%左右。
不过，因为没有进行过现实中的演练，熟练度涨到75%以后，就不再上涨了。
这一次当助手的机会，便给了谷新悦。
……
谷新悦拿着手套，跟在周彬的身后。
“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下，但是颈内置管，患者的舒适度差一些，所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
周彬的穿刺手法很娴熟。
在找到穿刺定位点以后，穿刺针下去，立刻就穿刺成功。
谷新悦的工作，也是在一旁帮忙植入导丝。
导丝通过以后，便是置管。
整个过程，最难的一步，便是穿刺。
其他的导丝、导管的进入，都是次要的。
陆晨在一旁看着，倒是涨不了太多的经验，就当是陪谷新悦吧。
谷新悦多来几次当助手的经验，对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
中心静脉置管成功，护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
剩下的，便是观察患者进行补液以后的反应了。
……
这个病情危重的老大爷，对于整个ccu病房来说，微不足道。
甚至连陆晨的注意力，都被接下来的患者所转移。
下午，陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
这个老太太在家里发病了有一个星期，拖得实在不能平躺睡觉了，才愿意来医院。
处理完这个老太太，陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100mmhg了，看上去正在向好的方向进展。
只不过当陆晨来到病房中，看到老大爷的生命值，仍旧是三个减号的趋势！
这是怎么回事啊？
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陆晨一直没说话，周彬便主动询问道。
“周老师，我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。
目前的线索很多，但又十分混乱，一时间他也摸不着头脑。
不过可以肯定的是，患者头上的“三个减号，”预示着他的情况变得越来越糟糕！
如果不快点儿找到原因，那就麻烦了啊！
患者随时都有生命危险！
“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和操作技能，已经远远超过了同龄人。
陆晨眉头一皱，抬头环顾了众人一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和crp显著升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外，虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”
“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众人均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
此时，陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
“低血容量性休克？”
周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
……
ccu病房，医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
“吃得很少。”家属叹了口气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
“好，我知道了，有什么情况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
“看来入量真的不够，不管怎么样，先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
陆晨点点头。
暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管，可以快速给患者进行补液，特别适用于一些危重症的病人。
“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
中心静脉置管，在icu、ccu病房中，属于常规操作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷，你拉着我干啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
陆晨无奈地点点头，其实这种穿刺操作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度也有75%左右。
不过，因为没有进行过现实中的演练，熟练度涨到75%以后，就不再上涨了。
这一次当助手的机会，便给了谷新悦。
……
谷新悦拿着手套，跟在周彬的身后。
“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下，但是颈内置管，患者的舒适度差一些，所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
周彬的穿刺手法很娴熟。
在找到穿刺定位点以后，穿刺针下去，立刻就穿刺成功。
谷新悦的工作，也是在一旁帮忙植入导丝。
导丝通过以后，便是置管。
整个过程，最难的一步，便是穿刺。
其他的导丝、导管的进入，都是次要的。
陆晨在一旁看着，倒是涨不了太多的经验，就当是陪谷新悦吧。
谷新悦多来几次当助手的经验，对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
中心静脉置管成功，护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
剩下的，便是观察患者进行补液以后的反应了。
……
这个病情危重的老大爷，对于整个ccu病房来说，微不足道。
甚至连陆晨的注意力，都被接下来的患者所转移。
下午，陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
这个老太太在家里发病了有一个星期，拖得实在不能平躺睡觉了，才愿意来医院。
处理完这个老太太，陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100mmhg了，看上去正在向好的方向进展。
只不过当陆晨来到病房中，看到老大爷的生命值，仍旧是三个减号的趋势！
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