第485章 休克的老大爷
中年妇女的速度很快，水滴筹的申请立刻就完成了。
陆晨则将其剩下的所有需要签字证明的地方，全部都搞好了。
水滴筹的项目，立刻就开通了。
陆晨作为医护人员，可以为患者证明。
于此同时，陆晨也捐了两百块。
他现在只是一个研究生，捐款不宜过多。
做完这些，陆晨也只能在心中默默祈祷着，女孩的早日醒来。
否则，这在ccu待上一天，那都是上万块钱的费用。
……
回到医生办公室。
陆晨还没坐热，ccu门口保安就开始喊了。
“来病人了！”
陆晨闻言，心中一惊，心跳直接跳到了120次/分。
“来了。”
陆晨和谷新悦跟在周彬的身后，来到ccu门口。
病床上躺着一个七十多岁的老头儿。
大爷躺在床上，身材消瘦，嘴里喘着粗气，床旁的心电监护仪上，正在嘀嘀嘀的发出警报声。
病床旁，还有一个随行医生，正是心内八区的林翠主任。
“林主任，患者是什么情况？”周彬立刻道。
“心衰的患者，合并有肾衰、少尿，在楼上的刚刚查的血钾，有7点多mmol/l。”
周彬皱了皱眉头，这种患者，应该已经达到了透析的程度吧，“林主任，患者转下来，是为了做crrt?”
林翠连忙摇头：“那不是。患者既往长期房颤、慢性心衰，家属不考虑有创抢救和连续性肾脏代替治疗（crrt）。”
其实，在重症病房，这种患者他们已经司空见惯了。
不过，一旦放弃crrt，医生能做的工作少之又少！
大多数时间，医生只是充当患者病情进展的旁观者。
……
患者很快就被推了进来。
他的状态比陆晨想象的还要差。
他躺在病床上，戴着储氧面罩、翻着白眼，呼哧哧地穿着粗气。
陆晨看向他的生命值，数值是红色的47，变化趋势则是三个减号！
……
三个减号啊！
在楼上普通病房治疗了两天，居然还是三个减号。
这就说明之前的治疗，基本上都是无用功啊！
周彬拍了拍患者的肩膀，叫喊了几声，没有任何的回应。
林翠道：“家属说，两天钱起床时突然左边肢体没劲儿，说话也不利索，不能进食，起不了床，还抽筋了一次，就赶紧送来了急诊。”
“前两天基本没有尿，昨天尿了1000ml。”
这时候，陆晨的脑海里，已经出现了疾病的链条，慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起了肾衰少尿。
“指尖间血糖是high值。”
刚进入病房，护士就常规给患者测了一个血糖。
周彬眉头深锁，“这么高的血糖，平时用的是什么降糖药？”
“之前不知道糖尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”
“今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到ccu来了。”
林翠的表情十分无奈。
这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。
但是经过利尿以后，效果却是极差！
“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。
林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了ccu病房。
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以
……
回到医生办公室。
陆晨翻看着患者的检查化验。
进入病房当天，血常规正常。
脑钠肽（bnp） 2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾7.36mmol/l。
肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潜血3+。
心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。
胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。
“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”
……
继续翻看化验单。
经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/l，血钠回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到51.57mmol/l。
看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？
“这个病人很棘手的！”
办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来ccu。”
林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！
组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上crrt是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”
……
回到患者病情身上。
“我仔细分析了患者的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬仔细分析道，周围一群研究生都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”
研三师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，我觉得应该是心源性的休克。”
周彬却是摇了摇头，“没这么简单。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的状态没有及时缓解呢？”
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陆晨则将其剩下的所有需要签字证明的地方，全部都搞好了。
水滴筹的项目，立刻就开通了。
陆晨作为医护人员，可以为患者证明。
于此同时，陆晨也捐了两百块。
他现在只是一个研究生，捐款不宜过多。
做完这些，陆晨也只能在心中默默祈祷着，女孩的早日醒来。
否则，这在ccu待上一天，那都是上万块钱的费用。
……
回到医生办公室。
陆晨还没坐热，ccu门口保安就开始喊了。
“来病人了！”
陆晨闻言，心中一惊，心跳直接跳到了120次/分。
“来了。”
陆晨和谷新悦跟在周彬的身后，来到ccu门口。
病床上躺着一个七十多岁的老头儿。
大爷躺在床上，身材消瘦，嘴里喘着粗气，床旁的心电监护仪上，正在嘀嘀嘀的发出警报声。
病床旁，还有一个随行医生，正是心内八区的林翠主任。
“林主任，患者是什么情况？”周彬立刻道。
“心衰的患者，合并有肾衰、少尿，在楼上的刚刚查的血钾，有7点多mmol/l。”
周彬皱了皱眉头，这种患者，应该已经达到了透析的程度吧，“林主任，患者转下来，是为了做crrt?”
林翠连忙摇头：“那不是。患者既往长期房颤、慢性心衰，家属不考虑有创抢救和连续性肾脏代替治疗（crrt）。”
其实，在重症病房，这种患者他们已经司空见惯了。
不过，一旦放弃crrt，医生能做的工作少之又少！
大多数时间，医生只是充当患者病情进展的旁观者。
……
患者很快就被推了进来。
他的状态比陆晨想象的还要差。
他躺在病床上，戴着储氧面罩、翻着白眼，呼哧哧地穿着粗气。
陆晨看向他的生命值，数值是红色的47，变化趋势则是三个减号！
……
三个减号啊！
在楼上普通病房治疗了两天，居然还是三个减号。
这就说明之前的治疗，基本上都是无用功啊！
周彬拍了拍患者的肩膀，叫喊了几声，没有任何的回应。
林翠道：“家属说，两天钱起床时突然左边肢体没劲儿，说话也不利索，不能进食，起不了床，还抽筋了一次，就赶紧送来了急诊。”
“前两天基本没有尿，昨天尿了1000ml。”
这时候，陆晨的脑海里，已经出现了疾病的链条，慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起了肾衰少尿。
“指尖间血糖是high值。”
刚进入病房，护士就常规给患者测了一个血糖。
周彬眉头深锁，“这么高的血糖，平时用的是什么降糖药？”
“之前不知道糖尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”
“今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到ccu来了。”
林翠的表情十分无奈。
这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。
但是经过利尿以后，效果却是极差！
“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。
林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了ccu病房。
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以
……
回到医生办公室。
陆晨翻看着患者的检查化验。
进入病房当天，血常规正常。
脑钠肽（bnp） 2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾7.36mmol/l。
肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潜血3+。
心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。
胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。
“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”
……
继续翻看化验单。
经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/l，血钠回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到51.57mmol/l。
看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？
“这个病人很棘手的！”
办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来ccu。”
林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！
组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上crrt是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”
……
回到患者病情身上。
“我仔细分析了患者的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬仔细分析道，周围一群研究生都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”
研三师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，我觉得应该是心源性的休克。”
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