第400章 丁朝兵的选择
这就是培训班学员的实力吗？
丁朝兵开始重新审视这个培训班……
连陆晨这种年轻人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年长一些的学院呢？
“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头，“如果大家都是这种水平，那真是太恐怖了。”
“老师……老师？老师！”陆晨连续叫了三次，丁朝兵才回过神来。
“怎么了？”
“老师，我的标测结束了。”
丁朝兵连忙道：“好，接下来的消融，你继续做。”
陆晨微微一愣，消融也是让他自己做？
那这整个手术，就只有导丝的这个环节，是由丁朝兵来做，其他的所有操作，陆晨包干了！
陆晨连忙点头道：“好！”
身为助手，这可是个好机会啊！
一旁，还有主任级别的医生帮忙看着，一旦有过错，立刻就能指出来。
其实助手的级别也分为很多种，例如I助、II助等。
另外，根据助手的参与度，也能分为初级、中级、高级。
一般最初级的助手，那就是递东西、跑腿。
中级的助手，协助术者完成部分操作，这也是目前大部分助手干的活儿。
而高级助手，则是有所不同，他可以在上级医师的指导下，完成绝大部分操作。也就是说，主刀在一旁把关，所有的操作都是由助手完成。
虽说所有的操作都由助手完成，但是，前提是在有上级医生的指导之下。
什么时候上级医师不在了，那便可以说是独自手术。
只要有任何一个上级医师在旁站在，那便不算独自手术，只能算是助手。
现在的陆晨，还没有资格当主刀医生，但是已然成长为一个高级助手！
……
“开始消融！”陆晨在心中自己打气。
三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。
标测导管自三尖瓣环端标到小A波、大V波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30s，观察到A波振幅下降50%以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5mm。
消融时温度设定为60℃。
消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。
消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0.5mV以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。
丁朝兵看着陆晨的操作，有些纳闷了。
现在最基本的消融方法，都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融。
但是，陆晨却是另辟蹊径，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。
这种方法，可是让丁朝兵有些不明所以。
“等一下。”丁朝兵叫住了陆晨，他不仅是这次的考官，更是一个主刀医生，他可不能看到自己意料之外的事情发生，“为什么不在冠状窦口周围，或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融？”
听到丁朝兵的声音之后，陆晨便听下了手中的动作。
他思索了半晌，抬头看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通过之前的心电图，以及心律失常的标测，我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣，激动顺序为逆钟向，右房中间隔部激动呈从下至上方向传导，而在游离壁呈从上至下传导。”
丁朝兵微微点头，随后皱眉道：“你说得没错，可是，这和你选用这种方法有什么关系呢？”
陆晨一顿，便笑了笑，道：“对于这种病人，在冠状窦口周围寻找较下壁II、III、aVF导联F波提前的局部电位，且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点，消融成功率80%左右，且复发率较高。”
“在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融，成功率80%～90%。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率，但随访复发率较高，为10%～40%。”
前面两种方法，成功率虽然高，但是近期的复发率同样很高！
患者一般都是很不愿意进行二次手术的。
第一次手术没有完全治愈，很多患者都会放弃第二次。
这对于整个治疗是非常不利的。
陆晨目光如炬，继续道：“不过，我的这种方法，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点，房扑复发率可降至5%！”
丁朝兵先是一愣，随后皱起了眉头。
他是资深的电生理介入医生，可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
“这些数据你哪里来的？哪篇文献？作者是谁？”
在丁朝兵的记忆中，他可是没有看过这种文献，没有见过这些数据。
医生是一个极为严谨的学科！
任何一项治疗措施，都需要严格的循证医学的论证。
陆晨顿了顿，他心里也是有些嘘。
这些数据哪里来呢？
可不是看什么论文文献中的，都是他平时在系统虚拟空间中，进行无数次训练得知的。
他可以在系统虚拟空间里安排各种心律失常的病人，然后进行不同的标测方法、不同的消融防范，最后对比效果。
这种训练效率，可是现实中的模拟手术间比不了的啊！
所以，陆晨也慢慢琢磨出来，不同的消融方法，对于患者的预后也不同。
但，现在面对丁朝兵的询问，陆晨只能敷衍了一句，道：“曾经翻阅一个篇文献，看过的报道。我说的数据就是源于此。”
摸棱两可的一句话，至于什么期刊、哪个作者，陆晨唐塞了过去。
丁朝兵皱了皱眉头，继续询问道：“且不说你这些数据从何而来。按照你说的来做，Halo电极放置须一定技巧，远端不能跨越消融线两侧，且三尖瓣环及右房大小存在个体差异，故对判断双向是否完全双向阻滞存在局限性。”
陆晨却是回应道：“有优点，那就会有局限性。另外，我的这种方法，通过标志原消融点，避免不必要的多次放电。且可沿消融线标志，无须X线，确切寻找漏点。”
……
作为主刀医生，丁朝兵决定了患者的消融方法。
目前，摆在他面前的路有两条。
第一，选用常规的，在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融！
第二，选用陆晨所说的，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点！
到底该用哪种方法？
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丁朝兵开始重新审视这个培训班……
连陆晨这种年轻人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年长一些的学院呢？
“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头，“如果大家都是这种水平，那真是太恐怖了。”
“老师……老师？老师！”陆晨连续叫了三次，丁朝兵才回过神来。
“怎么了？”
“老师，我的标测结束了。”
丁朝兵连忙道：“好，接下来的消融，你继续做。”
陆晨微微一愣，消融也是让他自己做？
那这整个手术，就只有导丝的这个环节，是由丁朝兵来做，其他的所有操作，陆晨包干了！
陆晨连忙点头道：“好！”
身为助手，这可是个好机会啊！
一旁，还有主任级别的医生帮忙看着，一旦有过错，立刻就能指出来。
其实助手的级别也分为很多种，例如I助、II助等。
另外，根据助手的参与度，也能分为初级、中级、高级。
一般最初级的助手，那就是递东西、跑腿。
中级的助手，协助术者完成部分操作，这也是目前大部分助手干的活儿。
而高级助手，则是有所不同，他可以在上级医师的指导下，完成绝大部分操作。也就是说，主刀在一旁把关，所有的操作都是由助手完成。
虽说所有的操作都由助手完成，但是，前提是在有上级医生的指导之下。
什么时候上级医师不在了，那便可以说是独自手术。
只要有任何一个上级医师在旁站在，那便不算独自手术，只能算是助手。
现在的陆晨，还没有资格当主刀医生，但是已然成长为一个高级助手！
……
“开始消融！”陆晨在心中自己打气。
三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。
标测导管自三尖瓣环端标到小A波、大V波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30s，观察到A波振幅下降50%以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5mm。
消融时温度设定为60℃。
消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。
消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0.5mV以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。
丁朝兵看着陆晨的操作，有些纳闷了。
现在最基本的消融方法，都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融。
但是，陆晨却是另辟蹊径，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。
这种方法，可是让丁朝兵有些不明所以。
“等一下。”丁朝兵叫住了陆晨，他不仅是这次的考官，更是一个主刀医生，他可不能看到自己意料之外的事情发生，“为什么不在冠状窦口周围，或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融？”
听到丁朝兵的声音之后，陆晨便听下了手中的动作。
他思索了半晌，抬头看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通过之前的心电图，以及心律失常的标测，我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣，激动顺序为逆钟向，右房中间隔部激动呈从下至上方向传导，而在游离壁呈从上至下传导。”
丁朝兵微微点头，随后皱眉道：“你说得没错，可是，这和你选用这种方法有什么关系呢？”
陆晨一顿，便笑了笑，道：“对于这种病人，在冠状窦口周围寻找较下壁II、III、aVF导联F波提前的局部电位，且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点，消融成功率80%左右，且复发率较高。”
“在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融，成功率80%～90%。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率，但随访复发率较高，为10%～40%。”
前面两种方法，成功率虽然高，但是近期的复发率同样很高！
患者一般都是很不愿意进行二次手术的。
第一次手术没有完全治愈，很多患者都会放弃第二次。
这对于整个治疗是非常不利的。
陆晨目光如炬，继续道：“不过，我的这种方法，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点，房扑复发率可降至5%！”
丁朝兵先是一愣，随后皱起了眉头。
他是资深的电生理介入医生，可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
“这些数据你哪里来的？哪篇文献？作者是谁？”
在丁朝兵的记忆中，他可是没有看过这种文献，没有见过这些数据。
医生是一个极为严谨的学科！
任何一项治疗措施，都需要严格的循证医学的论证。
陆晨顿了顿，他心里也是有些嘘。
这些数据哪里来呢？
可不是看什么论文文献中的，都是他平时在系统虚拟空间中，进行无数次训练得知的。
他可以在系统虚拟空间里安排各种心律失常的病人，然后进行不同的标测方法、不同的消融防范，最后对比效果。
这种训练效率，可是现实中的模拟手术间比不了的啊！
所以，陆晨也慢慢琢磨出来，不同的消融方法，对于患者的预后也不同。
但，现在面对丁朝兵的询问，陆晨只能敷衍了一句，道：“曾经翻阅一个篇文献，看过的报道。我说的数据就是源于此。”
摸棱两可的一句话，至于什么期刊、哪个作者，陆晨唐塞了过去。
丁朝兵皱了皱眉头，继续询问道：“且不说你这些数据从何而来。按照你说的来做，Halo电极放置须一定技巧，远端不能跨越消融线两侧，且三尖瓣环及右房大小存在个体差异，故对判断双向是否完全双向阻滞存在局限性。”
陆晨却是回应道：“有优点，那就会有局限性。另外，我的这种方法，通过标志原消融点，避免不必要的多次放电。且可沿消融线标志，无须X线，确切寻找漏点。”
……
作为主刀医生，丁朝兵决定了患者的消融方法。
目前，摆在他面前的路有两条。
第一，选用常规的，在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融！
第二，选用陆晨所说的，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点！
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