第295章 手掰阿托品
王晓东在第一时间便站起身，朝办公室外跑去。
陆晨见状，也紧随其后。
程鹏和肖琳还是第一次来急诊科，何时见过这种阵仗！
两人愣了一下，随后也跟着陆晨的脚步跑了出去。
……
陆晨随着王晓东跑到了急诊病房的抢救室。
“患者什么情况？”
一走进抢救室，王晓东便出声询问。
病房旁的护士立刻道：“一对夫妻各自喝了一瓶敌敌畏，从下面医院转来的！”
这个时候，陆晨也来到了病床旁。
此刻，女人的生命值是36，而男人的生命值是52。
另外，床头有一份当地医院的病历资料，陆晨连忙将其中病历掏了出来。
两位患者所有的信息，也出现了在陆晨的眼前。
大约在1小时前，两位患者被发现意识不清地躺在家中。
他们的身边有两瓶敌敌畏空瓶。
敌敌畏（ddvp）是一种有机化合物，属于有机磷杀虫剂。
家属立即拨打120入当地医院洗胃，气管插管呼吸机辅助通气，并且应用了碘解磷定1.5g，阿托品度等治疗。
男人在给予气管插管后，意识恢复了，只是仍然比较烦躁。
而女人在途中突发发生呼吸心跳骤停，给予胸外按压约10分钟后恢复。
因为接下来需要用到血液灌流等治疗措施，为求进一步治疗，转入京华二院急诊科。
……
陆晨立刻将自己了解到的病史资料，简要的告诉给了王晓东。
王晓东点了点头，立刻上前依次给两人进行初步的查体。
两位均是进行了气管插管。
男人的意识已经清醒了，但是女人仍旧是在昏迷的状态。
“护士，立刻给患者急查血，常规的一套，另外还要查血气分析和胆碱酯酶！”王晓东吩咐道。
“收到！”龚楠楠点了点头。
此时男人的意识恢复了，但是情绪特别的烦躁。
“男人的双肺有明显湿罗音！”王晓东皱了皱眉头，“立刻用一支长托宁，一支阿托品。”
“收到，一支长托宁肌注，一支阿托品静脉推注。”
“再开通一条静脉通路，把碘解磷定吊上去，然后把药用炭和甘露醇都用上。”
……
而另一边，女人的情况要比男人的重得多！
她不仅没有苏醒，而且生命体征极为不稳定，心率在60次/分，血压在85/54mmhg。
“两人都要准备血液灌流了！”
虽然男人的情况相对较好，但是并不能避免会发生迟发性多发性神经病！
王晓东一双眼睛，盯着两个病人，不敢有丝毫的松懈！
抢救在有条不紊的进行着……
……
在陆晨的协助下，王晓东的抢救过程还算顺利。
这种抢救并不是人越多越好，太多的人反而会影响效率。
所以程鹏和肖琳站在一旁，怔怔地看着陆晨和王晓东的抢救。
王晓东本就是他们的上级医生，没什么好说的。
但是陆晨作为一个刚来急诊科的，怎么对抢救流程这么熟悉？
程鹏见怪不怪了，但是肖琳可是诧异得很。
……
就在这时候，陆晨注意到，女患者的心率在减慢！
“王师兄，你快看这个女患者……”
王晓东心中一惊，看向女患者的心电监护。
她的心率从60次/分，到50次/分，最后降到了45次/分。
在陆晨的眼中，她生命值也在缓缓下降，从之前的36，下降到了32！
王晓东沉声道：“立刻给予250ml碳酸氢钠静滴，阿托品5mg静推！”
阿托品的作用效果很快的，基本上只要静推之后，心率就会上升。
但是对于这个女病人，静推推注阿托品之后，患者心率上升不明显！
此时，女病人的血氧饱和度也只有80%！
“准备上机了！”
王晓东立刻给予血滤的置管。
可是，谁都没想到的是，女患者上机后，她的心率继续进行性下降！
“草，维持不住！”王晓东暗自骂了一声。
……
“心脏停了！”陆晨突然高喊了一声，他一直注意着床头的心电监护仪。
他离病床最近，立刻上前，进行胸外按压。
而王晓东在一旁不停催促着护士：“继续推阿托品，一直推！”
阿托品5mg、5mg、5mg、5mg静推……
而陆晨在床旁大约按了十分钟左右，患者的心率恢复窦性，血压上升到了101/90mmhg。
“继续推阿托品，然后给予4g碘解磷定缓慢静滴。”王晓东吩咐道。
陆晨也松了口气，但是心中仍然紧紧绷着一根弦，不敢放松。
这个女患者，现在不仅是有机磷农药中毒，还有心脏骤停！
治疗比那个男患者，要复杂得很多！
“调整呼吸机参数，peep升至7，频率调整为17，潮气量550ml。”王晓东开始调整呼吸机。
这样的目的是提高分钟通气量，促进二氧化碳的排出，但是无效腔会增大，也不利于二氧化碳的排出，因为牺牲了呼气时间。
此时患者的急查的化验指标出来了。
男女胆碱酯酶都小于最小值，女肝功谷草1010、谷丙999、乳酸11.1，男女其他检查正常。
王晓东道：“先就这样吧！有血滤机护航且在高置换的情况下能稳住。”
此时，患者血氧饱和度一直100%。
在场所有人全部松了一口气。
……
女患者上机3小时后。
血气分析钟，乳酸下降至5.0，ph稳定在7.17，二氧化碳分压下降至56！
胆碱酯酶每小时复测一次，都是小于最小值，患者心率一直稳定在120左右。
一片大好！
“感觉患者要回来了！”
陆晨站在病人床边，正开心呢。
突然，他眼看着患者血压、血氧饱和度测不出来了！
陆晨随即脸色一变，立即听诊患者双肺，湿啰音增多。
患者心率不降？
但是血压、血氧饱和度先测不出来？
王晓东也一直关注这边的病情变化，他在第一时间察觉了患者病情的变化，立刻吩咐道。
“去甲肾上腺素18mg，微量泵，首推5ml！”
无效！
嘱5mg阿托品静推！无效！
嘱10mg阿托品静推！无效！
嘱5mg阿托品静推！无效！
所有的治疗措施，全部无效！
完善血气，乳酸升至11，二氧化碳分压再次升至90mmhg，ph7.06！
随着无效、无效、无效。
王晓东继续下达医嘱，2mg长托宁静推！
约3分钟后，患者血压可测出！
50/30mmhg，血氧饱和度100%。
血氧饱和度是正常的波纹，证明是真实的，有效！
“继续长托宁4mg静推！”
这时候，患者血压升至107/90，血氧饱和度100%！
“师兄，我觉得还是阿托品用少了！”陆晨皱眉道。
王晓东也发现了问题所在。
他立即吩咐护士予以50mg阿托品微量泵25ml每小时。
所以出现了抢救有机磷农药的经典画面。
王晓东一个人下医嘱，陆晨、程鹏、肖琳三个人掰阿托品！
很快急诊药房，260支阿托品就用没了！
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陆晨见状，也紧随其后。
程鹏和肖琳还是第一次来急诊科，何时见过这种阵仗！
两人愣了一下，随后也跟着陆晨的脚步跑了出去。
……
陆晨随着王晓东跑到了急诊病房的抢救室。
“患者什么情况？”
一走进抢救室，王晓东便出声询问。
病房旁的护士立刻道：“一对夫妻各自喝了一瓶敌敌畏，从下面医院转来的！”
这个时候，陆晨也来到了病床旁。
此刻，女人的生命值是36，而男人的生命值是52。
另外，床头有一份当地医院的病历资料，陆晨连忙将其中病历掏了出来。
两位患者所有的信息，也出现了在陆晨的眼前。
大约在1小时前，两位患者被发现意识不清地躺在家中。
他们的身边有两瓶敌敌畏空瓶。
敌敌畏（ddvp）是一种有机化合物，属于有机磷杀虫剂。
家属立即拨打120入当地医院洗胃，气管插管呼吸机辅助通气，并且应用了碘解磷定1.5g，阿托品度等治疗。
男人在给予气管插管后，意识恢复了，只是仍然比较烦躁。
而女人在途中突发发生呼吸心跳骤停，给予胸外按压约10分钟后恢复。
因为接下来需要用到血液灌流等治疗措施，为求进一步治疗，转入京华二院急诊科。
……
陆晨立刻将自己了解到的病史资料，简要的告诉给了王晓东。
王晓东点了点头，立刻上前依次给两人进行初步的查体。
两位均是进行了气管插管。
男人的意识已经清醒了，但是女人仍旧是在昏迷的状态。
“护士，立刻给患者急查血，常规的一套，另外还要查血气分析和胆碱酯酶！”王晓东吩咐道。
“收到！”龚楠楠点了点头。
此时男人的意识恢复了，但是情绪特别的烦躁。
“男人的双肺有明显湿罗音！”王晓东皱了皱眉头，“立刻用一支长托宁，一支阿托品。”
“收到，一支长托宁肌注，一支阿托品静脉推注。”
“再开通一条静脉通路，把碘解磷定吊上去，然后把药用炭和甘露醇都用上。”
……
而另一边，女人的情况要比男人的重得多！
她不仅没有苏醒，而且生命体征极为不稳定，心率在60次/分，血压在85/54mmhg。
“两人都要准备血液灌流了！”
虽然男人的情况相对较好，但是并不能避免会发生迟发性多发性神经病！
王晓东一双眼睛，盯着两个病人，不敢有丝毫的松懈！
抢救在有条不紊的进行着……
……
在陆晨的协助下，王晓东的抢救过程还算顺利。
这种抢救并不是人越多越好，太多的人反而会影响效率。
所以程鹏和肖琳站在一旁，怔怔地看着陆晨和王晓东的抢救。
王晓东本就是他们的上级医生，没什么好说的。
但是陆晨作为一个刚来急诊科的，怎么对抢救流程这么熟悉？
程鹏见怪不怪了，但是肖琳可是诧异得很。
……
就在这时候，陆晨注意到，女患者的心率在减慢！
“王师兄，你快看这个女患者……”
王晓东心中一惊，看向女患者的心电监护。
她的心率从60次/分，到50次/分，最后降到了45次/分。
在陆晨的眼中，她生命值也在缓缓下降，从之前的36，下降到了32！
王晓东沉声道：“立刻给予250ml碳酸氢钠静滴，阿托品5mg静推！”
阿托品的作用效果很快的，基本上只要静推之后，心率就会上升。
但是对于这个女病人，静推推注阿托品之后，患者心率上升不明显！
此时，女病人的血氧饱和度也只有80%！
“准备上机了！”
王晓东立刻给予血滤的置管。
可是，谁都没想到的是，女患者上机后，她的心率继续进行性下降！
“草，维持不住！”王晓东暗自骂了一声。
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“心脏停了！”陆晨突然高喊了一声，他一直注意着床头的心电监护仪。
他离病床最近，立刻上前，进行胸外按压。
而王晓东在一旁不停催促着护士：“继续推阿托品，一直推！”
阿托品5mg、5mg、5mg、5mg静推……
而陆晨在床旁大约按了十分钟左右，患者的心率恢复窦性，血压上升到了101/90mmhg。
“继续推阿托品，然后给予4g碘解磷定缓慢静滴。”王晓东吩咐道。
陆晨也松了口气，但是心中仍然紧紧绷着一根弦，不敢放松。
这个女患者，现在不仅是有机磷农药中毒，还有心脏骤停！
治疗比那个男患者，要复杂得很多！
“调整呼吸机参数，peep升至7，频率调整为17，潮气量550ml。”王晓东开始调整呼吸机。
这样的目的是提高分钟通气量，促进二氧化碳的排出，但是无效腔会增大，也不利于二氧化碳的排出，因为牺牲了呼气时间。
此时患者的急查的化验指标出来了。
男女胆碱酯酶都小于最小值，女肝功谷草1010、谷丙999、乳酸11.1，男女其他检查正常。
王晓东道：“先就这样吧！有血滤机护航且在高置换的情况下能稳住。”
此时，患者血氧饱和度一直100%。
在场所有人全部松了一口气。
……
女患者上机3小时后。
血气分析钟，乳酸下降至5.0，ph稳定在7.17，二氧化碳分压下降至56！
胆碱酯酶每小时复测一次，都是小于最小值，患者心率一直稳定在120左右。
一片大好！
“感觉患者要回来了！”
陆晨站在病人床边，正开心呢。
突然，他眼看着患者血压、血氧饱和度测不出来了！
陆晨随即脸色一变，立即听诊患者双肺，湿啰音增多。
患者心率不降？
但是血压、血氧饱和度先测不出来？
王晓东也一直关注这边的病情变化，他在第一时间察觉了患者病情的变化，立刻吩咐道。
“去甲肾上腺素18mg，微量泵，首推5ml！”
无效！
嘱5mg阿托品静推！无效！
嘱10mg阿托品静推！无效！
嘱5mg阿托品静推！无效！
所有的治疗措施，全部无效！
完善血气，乳酸升至11，二氧化碳分压再次升至90mmhg，ph7.06！
随着无效、无效、无效。
王晓东继续下达医嘱，2mg长托宁静推！
约3分钟后，患者血压可测出！
50/30mmhg，血氧饱和度100%。
血氧饱和度是正常的波纹，证明是真实的，有效！
“继续长托宁4mg静推！”
这时候，患者血压升至107/90，血氧饱和度100%！
“师兄，我觉得还是阿托品用少了！”陆晨皱眉道。
王晓东也发现了问题所在。
他立即吩咐护士予以50mg阿托品微量泵25ml每小时。
所以出现了抢救有机磷农药的经典画面。
王晓东一个人下医嘱，陆晨、程鹏、肖琳三个人掰阿托品！
很快急诊药房，260支阿托品就用没了！
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