第200章 栓塞，又出血！
“如果患者是假装的，一支速尿下去，等会儿肯定要上厕所。”范志平道。
“嗯，这办法挺好。”程鹏点点头。
陆晨却皱了皱眉，“我觉得可能有些不妥。”
“这能有什么不妥？”范志平疑惑道。
“推速尿剂，这是要有指征的。”陆晨道，“我们目前考虑患者是假昏迷，但是我们无法百分百肯定，就不能随便用药。因为一旦患者用了速尿后，出现了什么问题，比如恶性心律失常等等，那就是我们的责任，后果可能很严重。”
“那怎么办啊？”程鹏无奈看了眼陆晨，“就等患者什么时候没耐心了，自己醒过来？”
陆晨笑了笑，“也不是，你们难道忘了，昏迷的病人，按照治疗原则，有一些必须做的操作。”
范志平先是皱了皱眉头，随即恍然大悟。
“你是说插尿管和上胃管？”
“对！”陆晨笑道。
程鹏和范志平互相看了一眼。
原来，陆晨才是最“坏”的那个……
……
“你们这是什么表情啊……”陆晨没好气地瞥了眼两人，“我就是去试一试，如果真昏迷，按照治疗原则，尿管肯定要插的。如果是装昏迷，听到要插尿管，百分之百会醒过来……”
“那就试一试吧。”程鹏道。
装昏迷的人，你掐他，他也能咬牙死忍着。
因为掐的疼痛感一般人是有心理预期，知道是怎么回事，可以做好心理准备。
但是在插胃管和尿管的时候，他怎么都忍不了的。
因为插胃管和尿管的那种感觉，是一般人从来没有体会过的，没法做出心理预期来忍受。
……
来到病床旁。
陆晨全副武装，戴着手套，帽子以及口罩。
程鹏站台他身旁，手里拿着导尿包。
病床上，一个中年妇女躺在床上，脸色十分平静。
陆晨看清了她的生命值——74。
看来真如同程胖子所说的，患者是假装昏迷的。
“医生，你们这是……”患者陪护家属是一个年轻的女人，应该是患者的女儿。
程鹏连忙道：“昏迷的病人，我们都需要上导尿管。”
患者女儿的脸色变了变。
“这……应该不用吧。”
程鹏摇摇头，“一定需要插尿管，对于所有昏迷的病人，这是基本的治疗原则，我们不能违背，而且插了尿管以后，你们也更好护理患者。”
年轻女人仍旧是摆手拒绝，并且站起身，挡在了陆晨的身前。
“医生，要不再等会儿吧，我妈说不定马上就醒了。”
陆晨故作疑惑道：“我们都不能保证什么时候能醒，万一病情变化，我们来不及反应，那可就糟了。”
“不，不会的。”年轻女人看起来十分抗拒插尿管的操作。
家属没有同意插尿管，陆晨和程鹏自然不会强行操作。
“那我们再观察二十分钟，如果患者没有苏醒，一定要插尿管，否则这不符合治疗原则。”
陆晨的声音很大，他相信躺在床上的中年妇女也能“听”到。
“这，这……那好吧。”
年轻女人回头看了眼床上的妇女，只能默默地点点头。
……
导尿包都没有拆开，陆晨和程鹏原路返回。
回到医生办公室。
程鹏犹豫地道：“陆晨，这样真的有用吗？要不试试范医生的方法，我感觉应该能有用啊！”
“放心吧。”陆晨笑道，“我给她二十分钟的时间，她等会儿自己肯定会醒过来的。推速尿，看起来是个好办法，但是不符合治疗原则。如果事后患者找我们麻烦，那就不好办了。”
“嗯。”程鹏点点头。
现在只能等了。
等待着患者自己醒过来。
……
心内八区病房。
“妈，你要是再不醒过来，医生就要给你插尿管了啊！”年轻女人环顾四周，然后小声对病床上的女人道，“我可是听说插尿管很痛苦的，而且有很多并发症……”
病床上的中年妇女，双眼紧闭，睫毛微微颤动，似乎随时都有可能醒过来的样子。
“妈，差不多就得了……已经把别人吓住了，邻居们以后不敢跟你吵了，他们已经把医药费给了。”
随着年轻女人的话说完，病床上的中年妇女缓缓睁开眼，声音听起来极为微弱，“那我还要再打几瓶贵的，补气血的吊瓶！”
“好，那我去跟医生说。”年轻女人松了口气，她还真怕自己母亲玩过了火。
……
就在陆晨和程鹏闲聊之时，刘护士走进了医生办公室。
“程医生，你们那个昏迷的病人醒了！”
程鹏面露喜色，连忙站起身：“太好了！我去看看她。”
陆晨笑了笑，调侃道：“快去吧，否则等会儿可又昏迷了。”
程鹏去病房没有五分钟，便又回来了。
“哎，患者要打什么补气血的针，咱们这里又没有什么中成药，打不了啊！”程鹏无奈道。
华夏人，特别是老一辈的人，十分迷信中成药制剂。
不能说中成制剂没有用，但是在临床上真正发挥作用的，还要算是西药制剂。
很多中成药，都属于安慰剂罢了。
“胖子，你就打给她打一瓶氨基酸，一瓶维生素。”陆晨提议道。
“也只能这样了。”程鹏点点头。
氨基酸、白蛋白等药物，对老一辈人的人，有特殊的魔力。
很多病人，不管什么病，在哪个科室，都会上来就问一句，可以不可以打氨基酸，能不能打白蛋白。
对于治病来说，氨基酸没有用，就只算是一个营养药物。
如果白蛋白不低，输注白蛋白，不仅没有好处，还会加重心脏的负担，导致心衰的发生的。
程鹏和病人交涉以后，解决了大部分的问题。
大家都睁一只眼，闭一只眼，并没有挑明她装睡的事实。
中年妇女在打完点滴以后，便要求出院了。
相较于范志平的“推速尿”，陆晨的“插尿管”，更符合临床的诊疗思维。
否则，在推速尿剂的过程中，万一真的出现了病情变化，那就得不偿失了。
事情结束以后，陆晨也收到了来自程鹏的感谢值。
“恭喜，收到来自程鹏的感谢值+1!”
……
解决了这件小插曲以后，陆晨继续准备自己的汇报病例。
他翻阅了自己之前所遇到的病历。
比较有意思的病例，就是夹竹桃中毒，以及最近这个心脏移植的病例。
其他的病例，要不就是太简单普遍了，要不就是太脱离临床了。
陆晨暂时将夹竹桃和心脏移植的两个病例，列为候选病例。
……
下班了，陆晨在食堂解决了晚饭，很早便回到寝室。
刚推开寝室门，他就接到了自己的叔叔陆文军的电话。
电话中，陆文军再次感谢了陆晨。
他岳父的状态已经很好了，准备行手术治疗，这次来询问陆晨的意见。
陆晨便耐心给陆文军解释了一遍。
挂了电话，王子豪等人也回了寝室。
“子豪，会做ppt吗？”陆晨看向王子豪。
王子豪摇摇头，走到陆晨身旁。
“简单的会弄，太过于复杂的就不会了，怎么了，你要做ppt讲课？还是帮老板做的？”
“我自己用的。ppt中的有些功能，我还不熟悉。”陆晨道，“时间比较紧迫，慢慢学习，可能太慢了，我想找个人来带带我。”
“呃，我记得老谷好像会，他是个老司机。”王子豪想了想道，“他在本科的时候，就有几次上台演讲，ppt做得很好看。”
“谷新悦？”陆晨疑惑道。
“嗯。”王子豪点点头，“我和他都是京华医科大学本科的，所以对他比较了解。”
“好。”
陆晨在微信中找到了谷新悦。
……
“你要做ppt？”
“嗯，我做完初版以后，能帮我审核校对一下吗？”
陆晨的话出现在对话框，谷新悦脸上露出一丝笑容。
他终于在一个领域，可以压过陆晨一头了。
陆晨还以为谷新悦不愿意，正准备说算了，没想到谷新悦发了个“ok”的手势。
陆晨喜出望外，“太谢谢了，我过两天把初版发给你，你帮我审核一下，下次请你吃饭。”
“好，我记着了。”
谷新悦的话不多，但是却爽快的答应了。
解决了ppt制作的问题以后，陆晨便投入到病例的筛选工作中。
而在规培楼寝室的另一边。
谷新悦在接受了陆晨的请求，便收到了来自京华电生理协会发过来的一封信。
他现在已经是电生理协会的普通会员了。
“尊敬的各位会员，下周天，京华电生理协会将会举报一场学术交流会，届时欢迎给位会员踊跃参加，车费自理，饮食报销！”
“电生理交流会？”谷新悦摸了摸下巴，“我一定要去看看了。”
这种学术交流会，一般都是学术前沿知识的交流。
对于谷新悦来说，这绝对是一个涨见识的好机会。
他非去不可了。
……
……
一夜无话。
翌日。
今天陆晨是夜班。
所以他早上查完房以后，便可以回寝室休息。
好好养精蓄锐，准备晚上的夜班。
来到科室，孙果果带着众人查完房。
刚回到医生办公室，陆晨便看到医院的慈善会来人了。
他们此行的目的，主要是为了来调查那个主动脉夹层的病人。
如果患者的情况属实，那么他们就会减免患者的部分费用。
好在整个审核的过程，比较顺利。
主动脉夹层患者的资料很详细，慈善会的调查通过以后，可以减免大约30%费用。
这对于动辄几十万的手术费用来说，应该算是很大的比例了。
不过，最后还要看患者家属，能不能凑出剩下的手术费。
只能家属能凑到，患者就能立刻转科手术了！
……
解决完慈善会的事宜。
陆晨刚准备离开科室，回到寝室好好休息。
突然，李瑶又来到了科室。
她最近来科室的时间，比之前要多得多了。
她走进医生办公室，看了眼正在工作的众人。
“心内三区请了一个全院大会诊，陆晨，你陪我一起去参加。”
说完，李瑶便迈步离开了。
陆晨正准备离开，听到这话，只能暂时留下来。
看来得等参加完大会诊，才能回寝室了。
“师弟，快去吧，这可是个学习的好机会。”一旁孙果果小声道，“全院大会诊，心内八区，每个区都会去人，而且医院中其他相关科室都会来人。”
陆晨的心中却是思索道，“这是什么样疑难杂症的病人，居然这么兴师动众。”
一边想着，陆晨一边跟着李瑶老师下楼了。
……
全院大会诊的地方，在四楼的示教室。
这个示教室可以容纳两百多人，是专门给心内科准备开各种会议的教室。
四楼一整层楼特别大，主要分为两个区域，右边的心内科ccu病房，以及左边的导管室。
在ccu和导管室之间，还有一间大教室，那便是心内科的大示教室。
陆晨套上鞋套和帽子，跟着李瑶走进了示教室。
示教室里已经有不少人在，大家的交谈声不绝入耳。
陆晨还见到了谷新悦，他坐在第二排。
李瑶和心内其他区的老师都打了招呼。
人来得差不多了。
主持这次全院大会诊的心内三区杨主任，缓缓走上台，开始发言。
“感谢大家在百忙之中，抽空来参加这次的全院大会诊。这次的病例很棘手，患者多次入院，病情反复，目前的诊断尚不明确，涉及到多个学科，思考再三，才请了这次的全院大会诊。”
“希望大家集思广益，给我们科的这个病人提出一个可行性的诊断和治疗的思路！”
“下面有患者的管床医生王鹏，会大家介绍患者病史。”
一个年轻的医生走上台。
他身材消瘦，约莫一米七，嘴角还留着一抹淡淡的胡须。
台上屏幕上，显示出患者的病史资料，王鹏的声音也随之响起。
患者，女性，54岁。
因“突发胸闷4小时”入院。
入院前3月曾因“下壁心肌梗死”在当地医院溶栓治疗（具体诊治过程不详），后行急诊冠状动脉造影示前降支近端闭塞。
术后三天，患者住院期间腹痛后解出柏油样黑便约200g，大便隐血（+++），查血红蛋白97g/l，症状好转后出院。
2月后，患者因“黑便2次”，再次入我院消化内科。患者入院后第9天开始出现头痛、呕吐、视物模糊，行磁共振成像检查示，右侧枕叶、海马区出血性脑梗塞。
……
“从一元论角度出发，该患者多次动脉栓塞及消化道出血的可能病因？”
听完王鹏的描述，陆晨便觉得这个病人不简单。
一会儿栓塞，一会儿又是出血。
看上去完全矛盾的两种症状。
难怪要请全院大会诊！
反正陆晨一时半会儿，没有想出什么任何可能的诊断和治疗方法。
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“嗯，这办法挺好。”程鹏点点头。
陆晨却皱了皱眉，“我觉得可能有些不妥。”
“这能有什么不妥？”范志平疑惑道。
“推速尿剂，这是要有指征的。”陆晨道，“我们目前考虑患者是假昏迷，但是我们无法百分百肯定，就不能随便用药。因为一旦患者用了速尿后，出现了什么问题，比如恶性心律失常等等，那就是我们的责任，后果可能很严重。”
“那怎么办啊？”程鹏无奈看了眼陆晨，“就等患者什么时候没耐心了，自己醒过来？”
陆晨笑了笑，“也不是，你们难道忘了，昏迷的病人，按照治疗原则，有一些必须做的操作。”
范志平先是皱了皱眉头，随即恍然大悟。
“你是说插尿管和上胃管？”
“对！”陆晨笑道。
程鹏和范志平互相看了一眼。
原来，陆晨才是最“坏”的那个……
……
“你们这是什么表情啊……”陆晨没好气地瞥了眼两人，“我就是去试一试，如果真昏迷，按照治疗原则，尿管肯定要插的。如果是装昏迷，听到要插尿管，百分之百会醒过来……”
“那就试一试吧。”程鹏道。
装昏迷的人，你掐他，他也能咬牙死忍着。
因为掐的疼痛感一般人是有心理预期，知道是怎么回事，可以做好心理准备。
但是在插胃管和尿管的时候，他怎么都忍不了的。
因为插胃管和尿管的那种感觉，是一般人从来没有体会过的，没法做出心理预期来忍受。
……
来到病床旁。
陆晨全副武装，戴着手套，帽子以及口罩。
程鹏站台他身旁，手里拿着导尿包。
病床上，一个中年妇女躺在床上，脸色十分平静。
陆晨看清了她的生命值——74。
看来真如同程胖子所说的，患者是假装昏迷的。
“医生，你们这是……”患者陪护家属是一个年轻的女人，应该是患者的女儿。
程鹏连忙道：“昏迷的病人，我们都需要上导尿管。”
患者女儿的脸色变了变。
“这……应该不用吧。”
程鹏摇摇头，“一定需要插尿管，对于所有昏迷的病人，这是基本的治疗原则，我们不能违背，而且插了尿管以后，你们也更好护理患者。”
年轻女人仍旧是摆手拒绝，并且站起身，挡在了陆晨的身前。
“医生，要不再等会儿吧，我妈说不定马上就醒了。”
陆晨故作疑惑道：“我们都不能保证什么时候能醒，万一病情变化，我们来不及反应，那可就糟了。”
“不，不会的。”年轻女人看起来十分抗拒插尿管的操作。
家属没有同意插尿管，陆晨和程鹏自然不会强行操作。
“那我们再观察二十分钟，如果患者没有苏醒，一定要插尿管，否则这不符合治疗原则。”
陆晨的声音很大，他相信躺在床上的中年妇女也能“听”到。
“这，这……那好吧。”
年轻女人回头看了眼床上的妇女，只能默默地点点头。
……
导尿包都没有拆开，陆晨和程鹏原路返回。
回到医生办公室。
程鹏犹豫地道：“陆晨，这样真的有用吗？要不试试范医生的方法，我感觉应该能有用啊！”
“放心吧。”陆晨笑道，“我给她二十分钟的时间，她等会儿自己肯定会醒过来的。推速尿，看起来是个好办法，但是不符合治疗原则。如果事后患者找我们麻烦，那就不好办了。”
“嗯。”程鹏点点头。
现在只能等了。
等待着患者自己醒过来。
……
心内八区病房。
“妈，你要是再不醒过来，医生就要给你插尿管了啊！”年轻女人环顾四周，然后小声对病床上的女人道，“我可是听说插尿管很痛苦的，而且有很多并发症……”
病床上的中年妇女，双眼紧闭，睫毛微微颤动，似乎随时都有可能醒过来的样子。
“妈，差不多就得了……已经把别人吓住了，邻居们以后不敢跟你吵了，他们已经把医药费给了。”
随着年轻女人的话说完，病床上的中年妇女缓缓睁开眼，声音听起来极为微弱，“那我还要再打几瓶贵的，补气血的吊瓶！”
“好，那我去跟医生说。”年轻女人松了口气，她还真怕自己母亲玩过了火。
……
就在陆晨和程鹏闲聊之时，刘护士走进了医生办公室。
“程医生，你们那个昏迷的病人醒了！”
程鹏面露喜色，连忙站起身：“太好了！我去看看她。”
陆晨笑了笑，调侃道：“快去吧，否则等会儿可又昏迷了。”
程鹏去病房没有五分钟，便又回来了。
“哎，患者要打什么补气血的针，咱们这里又没有什么中成药，打不了啊！”程鹏无奈道。
华夏人，特别是老一辈的人，十分迷信中成药制剂。
不能说中成制剂没有用，但是在临床上真正发挥作用的，还要算是西药制剂。
很多中成药，都属于安慰剂罢了。
“胖子，你就打给她打一瓶氨基酸，一瓶维生素。”陆晨提议道。
“也只能这样了。”程鹏点点头。
氨基酸、白蛋白等药物，对老一辈人的人，有特殊的魔力。
很多病人，不管什么病，在哪个科室，都会上来就问一句，可以不可以打氨基酸，能不能打白蛋白。
对于治病来说，氨基酸没有用，就只算是一个营养药物。
如果白蛋白不低，输注白蛋白，不仅没有好处，还会加重心脏的负担，导致心衰的发生的。
程鹏和病人交涉以后，解决了大部分的问题。
大家都睁一只眼，闭一只眼，并没有挑明她装睡的事实。
中年妇女在打完点滴以后，便要求出院了。
相较于范志平的“推速尿”，陆晨的“插尿管”，更符合临床的诊疗思维。
否则，在推速尿剂的过程中，万一真的出现了病情变化，那就得不偿失了。
事情结束以后，陆晨也收到了来自程鹏的感谢值。
“恭喜，收到来自程鹏的感谢值+1!”
……
解决了这件小插曲以后，陆晨继续准备自己的汇报病例。
他翻阅了自己之前所遇到的病历。
比较有意思的病例，就是夹竹桃中毒，以及最近这个心脏移植的病例。
其他的病例，要不就是太简单普遍了，要不就是太脱离临床了。
陆晨暂时将夹竹桃和心脏移植的两个病例，列为候选病例。
……
下班了，陆晨在食堂解决了晚饭，很早便回到寝室。
刚推开寝室门，他就接到了自己的叔叔陆文军的电话。
电话中，陆文军再次感谢了陆晨。
他岳父的状态已经很好了，准备行手术治疗，这次来询问陆晨的意见。
陆晨便耐心给陆文军解释了一遍。
挂了电话，王子豪等人也回了寝室。
“子豪，会做ppt吗？”陆晨看向王子豪。
王子豪摇摇头，走到陆晨身旁。
“简单的会弄，太过于复杂的就不会了，怎么了，你要做ppt讲课？还是帮老板做的？”
“我自己用的。ppt中的有些功能，我还不熟悉。”陆晨道，“时间比较紧迫，慢慢学习，可能太慢了，我想找个人来带带我。”
“呃，我记得老谷好像会，他是个老司机。”王子豪想了想道，“他在本科的时候，就有几次上台演讲，ppt做得很好看。”
“谷新悦？”陆晨疑惑道。
“嗯。”王子豪点点头，“我和他都是京华医科大学本科的，所以对他比较了解。”
“好。”
陆晨在微信中找到了谷新悦。
……
“你要做ppt？”
“嗯，我做完初版以后，能帮我审核校对一下吗？”
陆晨的话出现在对话框，谷新悦脸上露出一丝笑容。
他终于在一个领域，可以压过陆晨一头了。
陆晨还以为谷新悦不愿意，正准备说算了，没想到谷新悦发了个“ok”的手势。
陆晨喜出望外，“太谢谢了，我过两天把初版发给你，你帮我审核一下，下次请你吃饭。”
“好，我记着了。”
谷新悦的话不多，但是却爽快的答应了。
解决了ppt制作的问题以后，陆晨便投入到病例的筛选工作中。
而在规培楼寝室的另一边。
谷新悦在接受了陆晨的请求，便收到了来自京华电生理协会发过来的一封信。
他现在已经是电生理协会的普通会员了。
“尊敬的各位会员，下周天，京华电生理协会将会举报一场学术交流会，届时欢迎给位会员踊跃参加，车费自理，饮食报销！”
“电生理交流会？”谷新悦摸了摸下巴，“我一定要去看看了。”
这种学术交流会，一般都是学术前沿知识的交流。
对于谷新悦来说，这绝对是一个涨见识的好机会。
他非去不可了。
……
……
一夜无话。
翌日。
今天陆晨是夜班。
所以他早上查完房以后，便可以回寝室休息。
好好养精蓄锐，准备晚上的夜班。
来到科室，孙果果带着众人查完房。
刚回到医生办公室，陆晨便看到医院的慈善会来人了。
他们此行的目的，主要是为了来调查那个主动脉夹层的病人。
如果患者的情况属实，那么他们就会减免患者的部分费用。
好在整个审核的过程，比较顺利。
主动脉夹层患者的资料很详细，慈善会的调查通过以后，可以减免大约30%费用。
这对于动辄几十万的手术费用来说，应该算是很大的比例了。
不过，最后还要看患者家属，能不能凑出剩下的手术费。
只能家属能凑到，患者就能立刻转科手术了！
……
解决完慈善会的事宜。
陆晨刚准备离开科室，回到寝室好好休息。
突然，李瑶又来到了科室。
她最近来科室的时间，比之前要多得多了。
她走进医生办公室，看了眼正在工作的众人。
“心内三区请了一个全院大会诊，陆晨，你陪我一起去参加。”
说完，李瑶便迈步离开了。
陆晨正准备离开，听到这话，只能暂时留下来。
看来得等参加完大会诊，才能回寝室了。
“师弟，快去吧，这可是个学习的好机会。”一旁孙果果小声道，“全院大会诊，心内八区，每个区都会去人，而且医院中其他相关科室都会来人。”
陆晨的心中却是思索道，“这是什么样疑难杂症的病人，居然这么兴师动众。”
一边想着，陆晨一边跟着李瑶老师下楼了。
……
全院大会诊的地方，在四楼的示教室。
这个示教室可以容纳两百多人，是专门给心内科准备开各种会议的教室。
四楼一整层楼特别大，主要分为两个区域，右边的心内科ccu病房，以及左边的导管室。
在ccu和导管室之间，还有一间大教室，那便是心内科的大示教室。
陆晨套上鞋套和帽子，跟着李瑶走进了示教室。
示教室里已经有不少人在，大家的交谈声不绝入耳。
陆晨还见到了谷新悦，他坐在第二排。
李瑶和心内其他区的老师都打了招呼。
人来得差不多了。
主持这次全院大会诊的心内三区杨主任，缓缓走上台，开始发言。
“感谢大家在百忙之中，抽空来参加这次的全院大会诊。这次的病例很棘手，患者多次入院，病情反复，目前的诊断尚不明确，涉及到多个学科，思考再三，才请了这次的全院大会诊。”
“希望大家集思广益，给我们科的这个病人提出一个可行性的诊断和治疗的思路！”
“下面有患者的管床医生王鹏，会大家介绍患者病史。”
一个年轻的医生走上台。
他身材消瘦，约莫一米七，嘴角还留着一抹淡淡的胡须。
台上屏幕上，显示出患者的病史资料，王鹏的声音也随之响起。
患者，女性，54岁。
因“突发胸闷4小时”入院。
入院前3月曾因“下壁心肌梗死”在当地医院溶栓治疗（具体诊治过程不详），后行急诊冠状动脉造影示前降支近端闭塞。
术后三天，患者住院期间腹痛后解出柏油样黑便约200g，大便隐血（+++），查血红蛋白97g/l，症状好转后出院。
2月后，患者因“黑便2次”，再次入我院消化内科。患者入院后第9天开始出现头痛、呕吐、视物模糊，行磁共振成像检查示，右侧枕叶、海马区出血性脑梗塞。
……
“从一元论角度出发，该患者多次动脉栓塞及消化道出血的可能病因？”
听完王鹏的描述，陆晨便觉得这个病人不简单。
一会儿栓塞，一会儿又是出血。
看上去完全矛盾的两种症状。
难怪要请全院大会诊！
反正陆晨一时半会儿，没有想出什么任何可能的诊断和治疗方法。
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