第198章 沉默的心脏
“范医生，怎么了？”
陆晨奇怪地看着走到自己身前的范志平。
他不是去收治患者了吗？
“这张心电图……”范志平将手中的心电图拿了出来，放在陆晨的桌前，“总感觉很奇怪，但是又说不上来哪里奇怪。”
陆晨低头看向这张心电图。
他的第一印象，没有看到p波，但是有形态不一的小f波，那这就是心房颤动啊。
可是，却又不像是房颤！
因为心房颤动的心律，是绝对不齐的，而这份心电图的心律是整齐的！
……
柯玥现在也对心电图十分感兴趣。
自从林翠主任严厉地批评了她，她就奋发图强学心电图。
经过了两个月的努力，看心电图的水平大有长进。
她把头凑到陆晨身前，随即面露疑惑。
“这，这难道不是房颤吗？”
没有看到p波，但是很明显可以看到锯齿的小f波。
这就是房颤最重要判别的方式之一。
心房颤动，是柯玥心中永远的痛。
她敢肯定，眼前的这份心电图，绝对就是心房颤动！
可是，这么简单的心电图。
范志平身为心内科的副主任医生，他不可能看不出来啊！
柯玥的话也吸引了组里的其他人。
孙果果恰好没事，也来到陆晨身旁，拿起了桌上的心电图。
“这是……”孙果果眉头一挑，“这份心电图真的好奇怪！没有p波，有房颤的小f波，但是心律去是整齐的。”
像是心房颤动，可转念一想，又不像！
“心律齐的？”
柯玥一愣，连忙再次看向心电图。
果然，心律是整齐的，也就是说，心脏每次跳动间隔的时间是一样的。
这完全就违背了房颤的心电图特征。
……
这张心电图着实奇怪，到目前为止，陆晨也一点儿头绪都没有。
他还是第一次看见这种心电图。
“患者是什么情况？”陆晨拿着心电图抬头看向范志平。
“这是一个心脏移植的病人。”范志平顿了顿，开始讲述患者的病史。
患者，男性，61岁。
2014年诊断冠心病、房颤、心功能不全、2型糖尿病。
今年上半年，患者因终末期心脏病接受心脏移植。患者接受的是bicaval技术，受体左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
术后定期门诊复查，心脏供体者没有任何相关的既往病史。患者在移植后7个月出现过急性细胞排斥反应。
“心脏移植？”陆晨皱了皱眉头。
心脏移植的病人还是很少见的。
一般来说，移植的心脏，大概能管五年的时间。
患者在了解患者的病史以后，仍旧没有任何关于这张心电图的思绪。
孙果果也是摇了摇头。
“暂时还看不出来心电图是什么，只有等明天李老师查房，再问问她的意见吧。”
陆晨点点头，现在只能这么办了。
不过他有些不甘心。
他钻研了这么久的心电图，可不会轻言放弃。
越是有难度的心电图，陆晨越是有激情和动力。
……
二十分钟后。
帮范志平打下手的小余师妹，拿着一摞检查单回到了医生办公室。
“师兄，这是患者上次复查的一些结果。”
“好的，谢谢。”陆晨点点头，开始翻阅患者既往的辅助检查。
心脏超声：左心室射血分数为60%，右心室功能正常，三尖瓣和二尖瓣中度反流，左心房严重扩张。
病历中，患者上一次在门诊复诊，他近期并没有心悸、胸痛或呼吸困难的症状，查体无阳性体征。
“他的用药呢？”陆晨询问道。
“最后有一张用药清单。”
陆晨直接翻到了最后。
患者目前规律用药：他克莫司1mg po bid，西罗莫司4mg po qd，强的松3mg po qd，比索洛尔1.25mg po qd，利伐沙班15mg po qd。
(注：po为口服，qd为每日一次，bid为每日两次)
其中有心脏移植后的免疫抑制剂、激素、抗凝药、改善心功能的药物。
患者的用药，都是比较常规的。
“患者这次来住院，并没有任何不舒服，主要是为了复查。”范志平在一旁补充道。
“嗯。”陆晨点点头。
他综合了所有的检查结果，以及患者的病史。
但还是看不出患者心电图的诊断。
范志平突然小声道：“要不我把这张心电图，发到京华电生理微信群中，让大家讨论一下？”
“行啊。”陆晨道，“依靠集体的智慧，或许能有思路也说不定。”
范志平见陆晨答应了，便直接将心电图拍了张照片，发到了京华电生理微信群。
……
京华电生理交流群。
群里每天都有人发心电图提问。
有简单的，也有难度比较高的。
陆晨在全国技能考试之前，还经常在群中发言。
不过自从备考以后，有一个多月的时间，他都没有在群中冒过泡。
反倒是范志平，可以说是群中最活跃的几个人之一，平时很热心帮助别人解答心电图，或者和大家一起讨论心电图学术问题。
范志平将这张奇怪的心电图发到群中以后，便立刻引起了大部分人的注意。
“老范，这不是房颤吗？”
“对啊，很明显的房颤啊！你发这张心电图看啥？”
范志平刚发在群中，就有人迫不及待的发言。
不过，还没等范志平解释，就有人提出了问题：“大家仔细点儿看，这份心电图的心律是整齐的啊！确定是房颤？”
“咦，听你这么说说，好像是的。”
“从p波来看，是房颤，但是从心律来看，又不是！”
“你们想想啊，如果就是一张房颤的图，老范也不会拿出来给我们看啊！”
“此处应该@陆教授！”
“……”
群里的众人七嘴八舌，不过也没说出什么所以然。
陆晨翻了微信的聊天记录以后，没有发现有用的信息。
他暂时只能将这份心电图放一边，等回寝室以后，再翻一翻心电图资料。
……
范志平拿着手中的心电图，心里却是颇为无奈。
刚来心内八区，这份心电图就给了他一个下马威。
幸好是有些难度的心电图。
否则这不是得让大家看轻了他们凤m县的心内科。
不过，刚来一天，范志平就能感受到，这心内八区的学术氛围比县医院要浓厚多了。
他们县医院的医生，一有空都在聊股票、期权，哪里会去讨论学术问题啊。
有人能主动翻一翻内科书，那都算是不错的人了。
可是，在京华二院心内八区，大家遇到任何不懂的问题，立刻便会查询相关资料，甚至查找文献来解决问题，一起讨论来找出问题的答案。
这些都是县医院的医生比不了的啊！
范志平心中有感。
心情虽然有些无奈，但是他也尝试着，拿起书本和文献，去慢慢充实自己。
医生这一行，真的是活到老，学到老。
……
中午下班，陆晨在食堂打包了一份饭。
回到寝室，他一边吃饭，一边开始查阅心电图的资料。
心电图的知识浩瀚如海，远远不止现在他所掌握的这么一点儿。
不过，他目前的心电图判读技能，只是基础水平。
系统商城中，暂时还不能兑换中级技能。只有当解锁更高一级别的商城，或许才能兑换更高级的技能卡和技能书。
现在，陆晨只能依靠自己的努力，在心电图中的资料中，慢慢发掘和这张奇怪心电图有关的信息。
约莫半小时后。
寝室的其他人，也陆陆续续的吃完午饭回来了。
“陆晨，你今天这么早就回来了啊？”
王子豪走到陆晨身旁，轻轻拍了拍他的肩膀。
“嗯，要查点儿东西。”陆晨笑了笑，“就把饭打包回来了”
“你对心电图还真是入迷，又抱着心电图的书开始啃了。”
王子豪也挺佩服陆晨的。
有的人，不仅天赋好，还比你努力！
原本想打两把游戏再睡觉，王子豪觉得还是看篇文献再睡吧！
否则，这差距会越来越大了。
“咦，老王，你不打游戏了？”另一个室友诧异道，“刚出来了一个新英雄，贼强！不试试？”
王子豪撇了撇嘴，“我看了技能介绍，这不就是另外一个游戏中，两个英雄技能的组合？就是一个缝合怪，没什么好玩的，你们玩吧。”
“好吧。”
另外两个室友就只能进行双排了。
……
不过说者无心，听者有意。
陆晨听到王子豪所说的缝合怪，脑海中突然灵感一闪。
“两个英雄组合，缝合怪……”
“两个心脏，心脏移植……”
当他再次看向这张“看似房颤”的心电图，忽然就茅塞顿开！
“我知道了！”
沉默心脏的背后，有另一个奇妙的世界。
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陆晨奇怪地看着走到自己身前的范志平。
他不是去收治患者了吗？
“这张心电图……”范志平将手中的心电图拿了出来，放在陆晨的桌前，“总感觉很奇怪，但是又说不上来哪里奇怪。”
陆晨低头看向这张心电图。
他的第一印象，没有看到p波，但是有形态不一的小f波，那这就是心房颤动啊。
可是，却又不像是房颤！
因为心房颤动的心律，是绝对不齐的，而这份心电图的心律是整齐的！
……
柯玥现在也对心电图十分感兴趣。
自从林翠主任严厉地批评了她，她就奋发图强学心电图。
经过了两个月的努力，看心电图的水平大有长进。
她把头凑到陆晨身前，随即面露疑惑。
“这，这难道不是房颤吗？”
没有看到p波，但是很明显可以看到锯齿的小f波。
这就是房颤最重要判别的方式之一。
心房颤动，是柯玥心中永远的痛。
她敢肯定，眼前的这份心电图，绝对就是心房颤动！
可是，这么简单的心电图。
范志平身为心内科的副主任医生，他不可能看不出来啊！
柯玥的话也吸引了组里的其他人。
孙果果恰好没事，也来到陆晨身旁，拿起了桌上的心电图。
“这是……”孙果果眉头一挑，“这份心电图真的好奇怪！没有p波，有房颤的小f波，但是心律去是整齐的。”
像是心房颤动，可转念一想，又不像！
“心律齐的？”
柯玥一愣，连忙再次看向心电图。
果然，心律是整齐的，也就是说，心脏每次跳动间隔的时间是一样的。
这完全就违背了房颤的心电图特征。
……
这张心电图着实奇怪，到目前为止，陆晨也一点儿头绪都没有。
他还是第一次看见这种心电图。
“患者是什么情况？”陆晨拿着心电图抬头看向范志平。
“这是一个心脏移植的病人。”范志平顿了顿，开始讲述患者的病史。
患者，男性，61岁。
2014年诊断冠心病、房颤、心功能不全、2型糖尿病。
今年上半年，患者因终末期心脏病接受心脏移植。患者接受的是bicaval技术，受体左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
术后定期门诊复查，心脏供体者没有任何相关的既往病史。患者在移植后7个月出现过急性细胞排斥反应。
“心脏移植？”陆晨皱了皱眉头。
心脏移植的病人还是很少见的。
一般来说，移植的心脏，大概能管五年的时间。
患者在了解患者的病史以后，仍旧没有任何关于这张心电图的思绪。
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“暂时还看不出来心电图是什么，只有等明天李老师查房，再问问她的意见吧。”
陆晨点点头，现在只能这么办了。
不过他有些不甘心。
他钻研了这么久的心电图，可不会轻言放弃。
越是有难度的心电图，陆晨越是有激情和动力。
……
二十分钟后。
帮范志平打下手的小余师妹，拿着一摞检查单回到了医生办公室。
“师兄，这是患者上次复查的一些结果。”
“好的，谢谢。”陆晨点点头，开始翻阅患者既往的辅助检查。
心脏超声：左心室射血分数为60%，右心室功能正常，三尖瓣和二尖瓣中度反流，左心房严重扩张。
病历中，患者上一次在门诊复诊，他近期并没有心悸、胸痛或呼吸困难的症状，查体无阳性体征。
“他的用药呢？”陆晨询问道。
“最后有一张用药清单。”
陆晨直接翻到了最后。
患者目前规律用药：他克莫司1mg po bid，西罗莫司4mg po qd，强的松3mg po qd，比索洛尔1.25mg po qd，利伐沙班15mg po qd。
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患者的用药，都是比较常规的。
“患者这次来住院，并没有任何不舒服，主要是为了复查。”范志平在一旁补充道。
“嗯。”陆晨点点头。
他综合了所有的检查结果，以及患者的病史。
但还是看不出患者心电图的诊断。
范志平突然小声道：“要不我把这张心电图，发到京华电生理微信群中，让大家讨论一下？”
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反倒是范志平，可以说是群中最活跃的几个人之一，平时很热心帮助别人解答心电图，或者和大家一起讨论心电图学术问题。
范志平将这张奇怪的心电图发到群中以后，便立刻引起了大部分人的注意。
“老范，这不是房颤吗？”
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范志平刚发在群中，就有人迫不及待的发言。
不过，还没等范志平解释，就有人提出了问题：“大家仔细点儿看，这份心电图的心律是整齐的啊！确定是房颤？”
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“从p波来看，是房颤，但是从心律来看，又不是！”
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“……”
群里的众人七嘴八舌，不过也没说出什么所以然。
陆晨翻了微信的聊天记录以后，没有发现有用的信息。
他暂时只能将这份心电图放一边，等回寝室以后，再翻一翻心电图资料。
……
范志平拿着手中的心电图，心里却是颇为无奈。
刚来心内八区，这份心电图就给了他一个下马威。
幸好是有些难度的心电图。
否则这不是得让大家看轻了他们凤m县的心内科。
不过，刚来一天，范志平就能感受到，这心内八区的学术氛围比县医院要浓厚多了。
他们县医院的医生，一有空都在聊股票、期权，哪里会去讨论学术问题啊。
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范志平心中有感。
心情虽然有些无奈，但是他也尝试着，拿起书本和文献，去慢慢充实自己。
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中午下班，陆晨在食堂打包了一份饭。
回到寝室，他一边吃饭，一边开始查阅心电图的资料。
心电图的知识浩瀚如海，远远不止现在他所掌握的这么一点儿。
不过，他目前的心电图判读技能，只是基础水平。
系统商城中，暂时还不能兑换中级技能。只有当解锁更高一级别的商城，或许才能兑换更高级的技能卡和技能书。
现在，陆晨只能依靠自己的努力，在心电图中的资料中，慢慢发掘和这张奇怪心电图有关的信息。
约莫半小时后。
寝室的其他人，也陆陆续续的吃完午饭回来了。
“陆晨，你今天这么早就回来了啊？”
王子豪走到陆晨身旁，轻轻拍了拍他的肩膀。
“嗯，要查点儿东西。”陆晨笑了笑，“就把饭打包回来了”
“你对心电图还真是入迷，又抱着心电图的书开始啃了。”
王子豪也挺佩服陆晨的。
有的人，不仅天赋好，还比你努力！
原本想打两把游戏再睡觉，王子豪觉得还是看篇文献再睡吧！
否则，这差距会越来越大了。
“咦，老王，你不打游戏了？”另一个室友诧异道，“刚出来了一个新英雄，贼强！不试试？”
王子豪撇了撇嘴，“我看了技能介绍，这不就是另外一个游戏中，两个英雄技能的组合？就是一个缝合怪，没什么好玩的，你们玩吧。”
“好吧。”
另外两个室友就只能进行双排了。
……
不过说者无心，听者有意。
陆晨听到王子豪所说的缝合怪，脑海中突然灵感一闪。
“两个英雄组合，缝合怪……”
“两个心脏，心脏移植……”
当他再次看向这张“看似房颤”的心电图，忽然就茅塞顿开！
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