第188章 昏迷的真相
“哥，这些检查结果，有什么问题吗？”陆文军紧张地询问道。
“暂时没有发现。”陆文国摇了摇头，“还要看一看查血的结果，等查血的结果出来，让小惠再发过来。”
“好的。”陆文军点点头。
这时候，陆晨却是从陆文国手中拿过了手机，翻到了心电图这张照片。
“爸，你看这张心电图，我觉得有些奇怪。”陆晨指着心电图，将手机递在陆文国面前。
“心电图？”陆文国一愣，他还没仔细看心电图。
身为一个普外科的手术医生，他最多扫一眼心电图的“机发报道”。
也就是心电图机自动分析的结果。
“小晨，这不是右束支传导阻滞吗？我记得，在正常人身上，应该也能有右束支传导阻滞的表现吧？”陆文国又看了一眼心电图，然后试探性地回复道。
虽然他是多年的老医生，但是在心电图方面，他丝毫不敢托大。
陆文国记得，陆晨曾经一眼就看出了“特发性室速”的心电图。
这可是连心内科的副主任医生，都判断失误了的图形。
一旁的陆文军愣了愣。
他怎么感觉自己的大哥，很在意小晨的意见啊？
小晨虽然很厉害，拿了技能比赛的冠军，但毕竟只是一个学生。
可是，自己的大哥陆文国，已经在临床上摸爬滚打了这么多年啊！
这难道是自己的错觉？
“老爸，这的确是一个右束支传导阻滞的图形。”陆晨摸了摸下巴，“不过，除了右束支，还有其他的异常。”
陆文国拿着手机，再次仔细辨认。
过了半晌。
他终于看出了一些异常，连忙道：“电轴右偏，右束支阻滞，右室高电压，顺钟向转位。还有s1q3t3，难道是像肺栓塞的图形？”
肺栓塞，部分患者，的确有昏迷的体征。
乍一听，还挺像的。
陆晨听到老爸的话，神色也是一怔，他可是没有看出来这s1q3t3。
他起心电图，随后摇了摇头：“iii导联那里不太像。”
陆文国挠了挠头，仔细一看这iii确实不像，是他有些牵强附会。
“老爸，等会儿再看看化验单。”陆晨道，“结合化验单，才能有更准确的判断。”
……
湖中省，江城附近的h县。
县人民医院，急诊科。
梁惠紧张的看着眼前的急诊科医生。
“付医生，能不能我爸的那些抽血结果，给我拍一下啊？”
付硕皱着眉头，“我刚才不是都跟你解释了一遍。”
“那个，我家里有个亲戚也是医生，我拍照片传给他看一下。”梁惠连忙解释道。
“那，那行吧。”
付硕最怕这种家里亲戚有医生的，不仅要各种化验检查的报告单，有时候还会对治疗方案指手画脚的。
“你亲戚是哪里的医生？”付硕不经意地询问道。
“也是一个县医院的外科医生。”梁惠想了想道。
“噢。”付硕点了点头。
他还真不太相信，一个县医院的医生能远程看出患者昏迷的原因。
梁惠很快就拍完了所有的化验单，然后穿给了陆文军。
……
江城某小区。
“哥，我收到了化验单了。”
陆文国接过手机。
这一次的照片中，不仅有化验单，还有详细的病历资料。
患者男性，64岁，主因昏迷2小时入院。家属诉患者为“严格的素食主义者”，不吃鸡蛋和乳制品，但是近期无诱因突然出现乏力、厌食症状。既往患者无特殊疾病病史。
入院查体：昏迷状态，gcs评分：8–9分。bp 132/67mmhg，hr 115bpm，r 24/min，bmi 16kg/m2。心肺腹查体未见异常。
入院化验报告：尿素6.84 mmol/l，肌酐263mmol/l，钙4.17 mmol/l，磷0.14 mmol/l，碱性磷酸酶189 u/l，白蛋白38 g/l，球蛋白37 g/l。24小时尿钙为286 mmol/24h。
血常规、凝血功能、游离甲功、前列腺特异性抗原(psa)、癌胚抗原(cea)、ca19-9均未见异常。
……
陆文国看完化验单，立刻道：“患者的生命体征暂时稳定的，肾功能异常，不过这种程度的异常，应该不会导致昏迷吧？”
如果肾功能重度衰竭，有尿毒症脑病，那是有昏迷的可能。
不过患者的肌酐并不是特别高，暂时不支持这个诊断。
这时候，陆晨在一旁补充道：“他还有高钙血症。”
陆文国又翻看了化验值，点点头：“嗯，血钙的正常值为2.25-2.75mmol/l，这个人的确高了一些。”
陆晨摇摇头。
“老爸，这可不仅仅是高一些。刚刚这个人的心电图，就是右束支伴有qt间期缩短120ms，结合化验结果，完全符合高钙血症的表现。”
“我看了所有的病历资料，目前排除了脑血管意外、高渗糖昏迷、低血糖昏迷，我觉得最有可能的，就是高钙血症导致的昏迷。”
“高钙血症导致的昏迷？”陆文国皱眉道。
陆晨点了点头，“当血钙达到3-4左右的，患者应该就有精神衰弱、乏力的症状，这也能解释为什么前几天有厌食的表现。”
“血钙达到4以上，就可能有谵妄、精神错乱，接近5，就可能持续性昏迷。”
听完陆晨的解释，陆文国仍旧有些不敢置信。
他至今还没见过一例，由高钙所致的昏迷。
而一旁的陆文，军更是诧异了。
小晨这讲起来，头头是道。
虽然他听不太懂，但是看大哥脸色，他好像也没有想到吧。
医学研究生的水平，比县医院医生的水平高这么多啊？
此时，陆文国想了想，便道：“小晨，你就简单说一下，这是什么原因导致的血钙高吧，我好去跟你婶婶说一下，提醒她那边的医生。”
陆晨眨了眨眼睛，继续道：“高钙血症的鉴别诊断，包括恶性肿瘤远处转移、多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素d中毒。”
陆文国轻轻咳嗽了一声，“小晨，能说得通俗一点儿吗？”
外科医生的知识储备量，还真不太多。
陆晨顿了顿，他这说得还不清楚吗？
“爸，您就让那边县医院的医生做一个胸部ct吧。”
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“暂时没有发现。”陆文国摇了摇头，“还要看一看查血的结果，等查血的结果出来，让小惠再发过来。”
“好的。”陆文军点点头。
这时候，陆晨却是从陆文国手中拿过了手机，翻到了心电图这张照片。
“爸，你看这张心电图，我觉得有些奇怪。”陆晨指着心电图，将手机递在陆文国面前。
“心电图？”陆文国一愣，他还没仔细看心电图。
身为一个普外科的手术医生，他最多扫一眼心电图的“机发报道”。
也就是心电图机自动分析的结果。
“小晨，这不是右束支传导阻滞吗？我记得，在正常人身上，应该也能有右束支传导阻滞的表现吧？”陆文国又看了一眼心电图，然后试探性地回复道。
虽然他是多年的老医生，但是在心电图方面，他丝毫不敢托大。
陆文国记得，陆晨曾经一眼就看出了“特发性室速”的心电图。
这可是连心内科的副主任医生，都判断失误了的图形。
一旁的陆文军愣了愣。
他怎么感觉自己的大哥，很在意小晨的意见啊？
小晨虽然很厉害，拿了技能比赛的冠军，但毕竟只是一个学生。
可是，自己的大哥陆文国，已经在临床上摸爬滚打了这么多年啊！
这难道是自己的错觉？
“老爸，这的确是一个右束支传导阻滞的图形。”陆晨摸了摸下巴，“不过，除了右束支，还有其他的异常。”
陆文国拿着手机，再次仔细辨认。
过了半晌。
他终于看出了一些异常，连忙道：“电轴右偏，右束支阻滞，右室高电压，顺钟向转位。还有s1q3t3，难道是像肺栓塞的图形？”
肺栓塞，部分患者，的确有昏迷的体征。
乍一听，还挺像的。
陆晨听到老爸的话，神色也是一怔，他可是没有看出来这s1q3t3。
他起心电图，随后摇了摇头：“iii导联那里不太像。”
陆文国挠了挠头，仔细一看这iii确实不像，是他有些牵强附会。
“老爸，等会儿再看看化验单。”陆晨道，“结合化验单，才能有更准确的判断。”
……
湖中省，江城附近的h县。
县人民医院，急诊科。
梁惠紧张的看着眼前的急诊科医生。
“付医生，能不能我爸的那些抽血结果，给我拍一下啊？”
付硕皱着眉头，“我刚才不是都跟你解释了一遍。”
“那个，我家里有个亲戚也是医生，我拍照片传给他看一下。”梁惠连忙解释道。
“那，那行吧。”
付硕最怕这种家里亲戚有医生的，不仅要各种化验检查的报告单，有时候还会对治疗方案指手画脚的。
“你亲戚是哪里的医生？”付硕不经意地询问道。
“也是一个县医院的外科医生。”梁惠想了想道。
“噢。”付硕点了点头。
他还真不太相信，一个县医院的医生能远程看出患者昏迷的原因。
梁惠很快就拍完了所有的化验单，然后穿给了陆文军。
……
江城某小区。
“哥，我收到了化验单了。”
陆文国接过手机。
这一次的照片中，不仅有化验单，还有详细的病历资料。
患者男性，64岁，主因昏迷2小时入院。家属诉患者为“严格的素食主义者”，不吃鸡蛋和乳制品，但是近期无诱因突然出现乏力、厌食症状。既往患者无特殊疾病病史。
入院查体：昏迷状态，gcs评分：8–9分。bp 132/67mmhg，hr 115bpm，r 24/min，bmi 16kg/m2。心肺腹查体未见异常。
入院化验报告：尿素6.84 mmol/l，肌酐263mmol/l，钙4.17 mmol/l，磷0.14 mmol/l，碱性磷酸酶189 u/l，白蛋白38 g/l，球蛋白37 g/l。24小时尿钙为286 mmol/24h。
血常规、凝血功能、游离甲功、前列腺特异性抗原(psa)、癌胚抗原(cea)、ca19-9均未见异常。
……
陆文国看完化验单，立刻道：“患者的生命体征暂时稳定的，肾功能异常，不过这种程度的异常，应该不会导致昏迷吧？”
如果肾功能重度衰竭，有尿毒症脑病，那是有昏迷的可能。
不过患者的肌酐并不是特别高，暂时不支持这个诊断。
这时候，陆晨在一旁补充道：“他还有高钙血症。”
陆文国又翻看了化验值，点点头：“嗯，血钙的正常值为2.25-2.75mmol/l，这个人的确高了一些。”
陆晨摇摇头。
“老爸，这可不仅仅是高一些。刚刚这个人的心电图，就是右束支伴有qt间期缩短120ms，结合化验结果，完全符合高钙血症的表现。”
“我看了所有的病历资料，目前排除了脑血管意外、高渗糖昏迷、低血糖昏迷，我觉得最有可能的，就是高钙血症导致的昏迷。”
“高钙血症导致的昏迷？”陆文国皱眉道。
陆晨点了点头，“当血钙达到3-4左右的，患者应该就有精神衰弱、乏力的症状，这也能解释为什么前几天有厌食的表现。”
“血钙达到4以上，就可能有谵妄、精神错乱，接近5，就可能持续性昏迷。”
听完陆晨的解释，陆文国仍旧有些不敢置信。
他至今还没见过一例，由高钙所致的昏迷。
而一旁的陆文，军更是诧异了。
小晨这讲起来，头头是道。
虽然他听不太懂，但是看大哥脸色，他好像也没有想到吧。
医学研究生的水平，比县医院医生的水平高这么多啊？
此时，陆文国想了想，便道：“小晨，你就简单说一下，这是什么原因导致的血钙高吧，我好去跟你婶婶说一下，提醒她那边的医生。”
陆晨眨了眨眼睛，继续道：“高钙血症的鉴别诊断，包括恶性肿瘤远处转移、多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素d中毒。”
陆文国轻轻咳嗽了一声，“小晨，能说得通俗一点儿吗？”
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