第13章 不一样的技能考试（下）
“还有两分钟，请考生注意考试的时间，避免超时！”
“还有一分钟！”
“还有三十秒！”
“第一个房间，考试结束！”
“……”
当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。
这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。
他只能说了一个自己认为最有可能诊断！
在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。
那就是冠脉造影或者主动脉CTA的结果！
不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。
“现在只能看运气了……”
陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。
他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。
……
四个考生都站在了门口。
走廊外，中年主考官高声喊道：“所有考生依次顺延，去下一个病房。”
陆晨走进了第二个病房。
这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。
她的头上的颜色也是红色！
“开始问诊和查体！”
陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。
“患者女性，二十三岁。”
“主诉：头痛3天入院。”
“……查体：血压220/130 mmHg……”
“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。
年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。
高血压从病因上分为两种。
原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。
继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。
整理好自己的思路，陆晨沉声说道：“患者目前诊断：继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺CT。”
这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。
考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。
陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。
“高血压四项正常。”
“皮质醇正常。”
“儿茶酚胺正常。”
“肾上腺和肾血管的增强CT全部正常！”
“心脏超声正常！”
“……”
一切的化验和检查报告全部正常！
“这，难道是原发性高血压？”
陆晨心中升起了一个疑问。
但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？
考试时间一分一秒的过去。
考官继续提醒道：“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”
陆晨又拿不准主意了。
从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。
但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！
“最后三十秒作答时间！”
“……”
走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。
这些考题到底是谁出的啊？
已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。
……
考试依旧在继续。
陆晨走进第三个房间。
这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。
而她头上的颜色同样是红色！
从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。
好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。
老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。
“呼……”
走出第三个房间，陆晨松了一口气。
这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。
“各位考生请注意，只剩下最后一个病房！”
轻轻推开最后一个病房的房门。
病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。
红光满脸，精神、姿态全部正常。
陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！
前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！
绿色代表着的是健康。
难道说，这个青壮年没有病？
另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。
这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。
这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。
开始问诊和查体。
“男性患者，三十岁。”
“主诉：间歇性心悸1年，再次发作半小时。”
“每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！”
这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。
“解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。”
陆晨拿起心电图，仔细开始研读。
“节律规整，心率快，大概在160次/分。”
“没有看见P波，QRS波正常。可以看见逆行的P波。”
陆晨快速浏览完整张心电图。
这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！
阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。
可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！
这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。
陆晨同时也有疑惑。
为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？
当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。
正常人心率是60-100次/分！
当心率达到160次/分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！
所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！
反正绝对不会是绿色！
就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！
“呜呜……呜呜……”
警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。
心率居然达到了164次！
监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。
这是阵发性室上速发作！
不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。
而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！
陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。
这个病人是假病人!
绝对不可能是真正的病人！
心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！
“医生，我有些心慌……”
青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。
你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。
心率160次/分的人，表情可没有这么轻松！
可是，该配合你表演的，还是要配合。
“和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。
“嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？”
陆晨笑了笑，道：“不要着急，你这是阵发性室上速发作。”
“接下来，你跟我做这些动作。”
“好的，医生。”
室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！
“屏气后用力呼气。”
“刺激咽部引起恶心。”
“按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，不要两侧同时加压。”
“压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒。”
“……”
经过这一系列的刺激迷走神经的方法，心电监护仪上的心率，开始缓缓下降！
从160到140，然后到110，最后稳定在90！
如果不是知道这个是假病人，或许陆晨还会有些自得。
通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作，成功率其实不太高。
陆晨在实习过程中，也只见过了一例而已。
“谢谢医生，我心不慌了。”青年人一脸“激动”。
陆晨微微一笑。
系统并没有增加感谢值，完系统成度也没有增加！
你这个感谢也忒假了吧！
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“还有一分钟！”
“还有三十秒！”
“第一个房间，考试结束！”
“……”
当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。
这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。
他只能说了一个自己认为最有可能诊断！
在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。
那就是冠脉造影或者主动脉CTA的结果！
不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。
“现在只能看运气了……”
陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。
他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。
……
四个考生都站在了门口。
走廊外，中年主考官高声喊道：“所有考生依次顺延，去下一个病房。”
陆晨走进了第二个病房。
这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。
她的头上的颜色也是红色！
“开始问诊和查体！”
陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。
“患者女性，二十三岁。”
“主诉：头痛3天入院。”
“……查体：血压220/130 mmHg……”
“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。
年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。
高血压从病因上分为两种。
原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。
继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。
整理好自己的思路，陆晨沉声说道：“患者目前诊断：继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺CT。”
这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。
考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。
陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。
“高血压四项正常。”
“皮质醇正常。”
“儿茶酚胺正常。”
“肾上腺和肾血管的增强CT全部正常！”
“心脏超声正常！”
“……”
一切的化验和检查报告全部正常！
“这，难道是原发性高血压？”
陆晨心中升起了一个疑问。
但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？
考试时间一分一秒的过去。
考官继续提醒道：“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”
陆晨又拿不准主意了。
从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。
但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！
“最后三十秒作答时间！”
“……”
走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。
这些考题到底是谁出的啊？
已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。
……
考试依旧在继续。
陆晨走进第三个房间。
这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。
而她头上的颜色同样是红色！
从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。
好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。
老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。
“呼……”
走出第三个房间，陆晨松了一口气。
这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。
“各位考生请注意，只剩下最后一个病房！”
轻轻推开最后一个病房的房门。
病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。
红光满脸，精神、姿态全部正常。
陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！
前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！
绿色代表着的是健康。
难道说，这个青壮年没有病？
另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。
这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。
这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。
开始问诊和查体。
“男性患者，三十岁。”
“主诉：间歇性心悸1年，再次发作半小时。”
“每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！”
这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。
“解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。”
陆晨拿起心电图，仔细开始研读。
“节律规整，心率快，大概在160次/分。”
“没有看见P波，QRS波正常。可以看见逆行的P波。”
陆晨快速浏览完整张心电图。
这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！
阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。
可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！
这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。
陆晨同时也有疑惑。
为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？
当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。
正常人心率是60-100次/分！
当心率达到160次/分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！
所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！
反正绝对不会是绿色！
就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！
“呜呜……呜呜……”
警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。
心率居然达到了164次！
监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。
这是阵发性室上速发作！
不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。
而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！
陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。
这个病人是假病人!
绝对不可能是真正的病人！
心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！
“医生，我有些心慌……”
青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。
你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。
心率160次/分的人，表情可没有这么轻松！
可是，该配合你表演的，还是要配合。
“和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。
“嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？”
陆晨笑了笑，道：“不要着急，你这是阵发性室上速发作。”
“接下来，你跟我做这些动作。”
“好的，医生。”
室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！
“屏气后用力呼气。”
“刺激咽部引起恶心。”
“按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，不要两侧同时加压。”
“压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒。”
“……”
经过这一系列的刺激迷走神经的方法，心电监护仪上的心率，开始缓缓下降！
从160到140，然后到110，最后稳定在90！
如果不是知道这个是假病人，或许陆晨还会有些自得。
通过刺激迷走神经的方法来制止室上速的发作，成功率其实不太高。
陆晨在实习过程中，也只见过了一例而已。
“谢谢医生，我心不慌了。”青年人一脸“激动”。
陆晨微微一笑。
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