第八十章 跃跃欲试
1988年初，冉主任争取到一间位于传染科顶楼的房间。这个房间其实一直空置着，传染科也不用来做医生或者护士值班房，原因是房间下面是医院的一个大锅炉房，一天二十四小时蒸汽腾腾，噪音阵阵。在冬天里还可算暖和，到了夏天，那种热简直是对人的一种折磨。
冉主任想在神经内科建立真正的总住院医师值班制度。从此以后，但凡住院医师，在晋升为主治医师之前都必须经过一年总住院医师值班的锻炼。
这间房子虽然差，但也并非一无是处。首先，房子比较大，大到唐伯强可以勉强在里面舒展拳脚来练一练他的武功。另外，房子里有独立的洗手间和淋浴设备，大热天在房子里洗个澡方便很多了，房子里还配好罕见的立地摇头风扇，可以缓解夏天那种难耐的闷热，可见冉主任绝非鲁莽之辈。
严格来说，总住院医师除了吃饭和必要的换洗外，一天的其它时间都必须呆在科室里。冉主任就是想在医院里树立一杆旗帜以彰显他的能力，为了达到这个目的，他争取并愿意接受医院给他安排的这个没有科室想要的房间，利用这个举措来提高神经内科，具体来说就是提高他在医院里说话的分量。
不幸的是，唐伯强是第一个接受这种考验的医生，正是因为有了这一年艰苦难熬的体验，才有日后唐伯强成为科室负责全面工作的副主任后首先考虑的就是给总住院医师、医师及护士值班房安装空调，让医生和护士们在辛苦的值班之时有一个好的休息环境，此是后话。
因为早就听说冉主任有这个计划，唐伯强和文玉商量好，等做完总住院医师后才要小孩，他们俩都希望一起陪伴着孩子慢慢成长。
自从1986年起，CT和核磁共振等高端的仪器被逐步引入医院，这些仪器的引入，最大的受益科室非神经内科莫属了。触觉敏锐的唐伯强特意买了一个大的笔记，将他接诊的病人做一个登记，他要测试一下在做CT或者核磁共振前后自己对疾病诊断的误差率有多高。
经过三个月的观察，他发现，误差主要发生在小的梗塞和少量出血之间，以唐伯强的分析，这样的误差是因为病灶小，临床表现不典型，才导致相互之间的误差。这种误差对临床治疗影响不大，对于这一点，唐伯强还是深感自豪的。
当然，CT和核磁共振的引入再一次让唐伯强在神经内科大出“风头”。
唐伯强在华夏医读书时乃至出来工作后的一段时间内，神经内科学界都认为原发性脑室出血的死亡率是百分之一百。及至CT和核磁共振的出现，神经内科的医生们发现，一部分小量的原发性脑室出血的病人的治疗效果和远期预后远比脑梗塞和脑实质内出血要好。
唐伯强将神经病学教科书翻出来查看，发现所谓的百分之一百的死亡率实际上都是尸解的报告，这就容易解释为什么会如此的高，因为以前没有什么手段来判断病人是否为原发性脑室出血，往往是等到病人死亡后做尸解才得出结论。
尽管如此，出血量大的原发或者继发脑室出血的死亡率仍然很高，这类病人的死亡率说达到百分之一百也不为过。每当拿到这样的患者的头部CT片，科室都会组织全体医生进行讨论一番，但保守的治疗方法最终还是让死神占了上风。
经过一段时间后，华夏医风格终于在冉主任身上爆发了。他跳出传统的思路，坚持认为，大量脑室出血的死因大多因为出血无法引流出脑室，导致急性梗阻性脑积水，颅内压急剧升高，最后导致脑疝而死亡。
我们现在要想办法将脑室内的血引流出来，既然CT能清晰显示，明确定位，为什么不可以通过微创手术的方式将脑室内的血引流出来？冉主任想到就说，说完就做。再次遇到这样的病人的时候，他马上指示请颅脑外科会诊，请他们做脑室外引流，尽管国内做的人不多，但他认为不管从理论上还是实际上，这个方法都是可行的。
颅脑外科会诊的意见却大大出乎冉主任的意料。会诊医生因为不敢擅作主张而请示他们的科室主任，颅脑外科的张建林主任以一种近乎决绝和嘲笑的口气说：“不做，这种手术做了也没用，如果他们不懂，就让他们看看教科书吧。”当然，这些话是后来才传到冉主任耳里的。
冉主任是不肯轻易服输的人，他坚定地相信，他的思路是对的，这样的方法是安全可行的，既然颅脑外科不肯做，我们自己做如何？这样的手术对环境要求不高，手术本身又简单易行，只要严格按照无菌操作进行手术，发生感染的机会极少。
他思量再三，找来了刚开始做总住院医师的唐伯强。在专业上，他对唐伯强是十分信赖的，只要唐伯强认可并肯做敢做，他相信成功的机会是很大的。
唐伯强听完冉主任的提议，心中十分感激冉主任对自己的信任。其实，自从冉主任提出这一设想后，唐伯强已经查阅了大量的书籍和文献，对脑室外引流的手术适应症、方法、注意事项、护理常规、术后观察和置管时间的长短等等已经烂熟于胸。
唐伯强根据自己读书的心得总结出自己体会到的几点。一是手术简单易行，风险不大；二是这样的思路是对的，国内外都有人做过，而且做的人有越来越多的趋势。与其让这样的病人等死，还不如多一个治疗选择，也许就此为治疗脑室出血开创出一条新路，从而挽救大量这样的病人。
唐伯强表达了自己的想法并肯定地说：“如果冉主任认可我，我愿意去做第一个吃螃蟹的人。”
冉主任听后大为高兴。他想到唐伯强会敢于承担这样的责任和风险，但他绝对没想到，唐伯强已经为此付出了大量的时间和努力。现在看来，万事俱备，只欠东风了。
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冉主任想在神经内科建立真正的总住院医师值班制度。从此以后，但凡住院医师，在晋升为主治医师之前都必须经过一年总住院医师值班的锻炼。
这间房子虽然差，但也并非一无是处。首先，房子比较大，大到唐伯强可以勉强在里面舒展拳脚来练一练他的武功。另外，房子里有独立的洗手间和淋浴设备，大热天在房子里洗个澡方便很多了，房子里还配好罕见的立地摇头风扇，可以缓解夏天那种难耐的闷热，可见冉主任绝非鲁莽之辈。
严格来说，总住院医师除了吃饭和必要的换洗外，一天的其它时间都必须呆在科室里。冉主任就是想在医院里树立一杆旗帜以彰显他的能力，为了达到这个目的，他争取并愿意接受医院给他安排的这个没有科室想要的房间，利用这个举措来提高神经内科，具体来说就是提高他在医院里说话的分量。
不幸的是，唐伯强是第一个接受这种考验的医生，正是因为有了这一年艰苦难熬的体验，才有日后唐伯强成为科室负责全面工作的副主任后首先考虑的就是给总住院医师、医师及护士值班房安装空调，让医生和护士们在辛苦的值班之时有一个好的休息环境，此是后话。
因为早就听说冉主任有这个计划，唐伯强和文玉商量好，等做完总住院医师后才要小孩，他们俩都希望一起陪伴着孩子慢慢成长。
自从1986年起，CT和核磁共振等高端的仪器被逐步引入医院，这些仪器的引入，最大的受益科室非神经内科莫属了。触觉敏锐的唐伯强特意买了一个大的笔记，将他接诊的病人做一个登记，他要测试一下在做CT或者核磁共振前后自己对疾病诊断的误差率有多高。
经过三个月的观察，他发现，误差主要发生在小的梗塞和少量出血之间，以唐伯强的分析，这样的误差是因为病灶小，临床表现不典型，才导致相互之间的误差。这种误差对临床治疗影响不大，对于这一点，唐伯强还是深感自豪的。
当然，CT和核磁共振的引入再一次让唐伯强在神经内科大出“风头”。
唐伯强在华夏医读书时乃至出来工作后的一段时间内，神经内科学界都认为原发性脑室出血的死亡率是百分之一百。及至CT和核磁共振的出现，神经内科的医生们发现，一部分小量的原发性脑室出血的病人的治疗效果和远期预后远比脑梗塞和脑实质内出血要好。
唐伯强将神经病学教科书翻出来查看，发现所谓的百分之一百的死亡率实际上都是尸解的报告，这就容易解释为什么会如此的高，因为以前没有什么手段来判断病人是否为原发性脑室出血，往往是等到病人死亡后做尸解才得出结论。
尽管如此，出血量大的原发或者继发脑室出血的死亡率仍然很高，这类病人的死亡率说达到百分之一百也不为过。每当拿到这样的患者的头部CT片，科室都会组织全体医生进行讨论一番，但保守的治疗方法最终还是让死神占了上风。
经过一段时间后，华夏医风格终于在冉主任身上爆发了。他跳出传统的思路，坚持认为，大量脑室出血的死因大多因为出血无法引流出脑室，导致急性梗阻性脑积水，颅内压急剧升高，最后导致脑疝而死亡。
我们现在要想办法将脑室内的血引流出来，既然CT能清晰显示，明确定位，为什么不可以通过微创手术的方式将脑室内的血引流出来？冉主任想到就说，说完就做。再次遇到这样的病人的时候，他马上指示请颅脑外科会诊，请他们做脑室外引流，尽管国内做的人不多，但他认为不管从理论上还是实际上，这个方法都是可行的。
颅脑外科会诊的意见却大大出乎冉主任的意料。会诊医生因为不敢擅作主张而请示他们的科室主任，颅脑外科的张建林主任以一种近乎决绝和嘲笑的口气说：“不做，这种手术做了也没用，如果他们不懂，就让他们看看教科书吧。”当然，这些话是后来才传到冉主任耳里的。
冉主任是不肯轻易服输的人，他坚定地相信，他的思路是对的，这样的方法是安全可行的，既然颅脑外科不肯做，我们自己做如何？这样的手术对环境要求不高，手术本身又简单易行，只要严格按照无菌操作进行手术，发生感染的机会极少。
他思量再三，找来了刚开始做总住院医师的唐伯强。在专业上，他对唐伯强是十分信赖的，只要唐伯强认可并肯做敢做，他相信成功的机会是很大的。
唐伯强听完冉主任的提议，心中十分感激冉主任对自己的信任。其实，自从冉主任提出这一设想后，唐伯强已经查阅了大量的书籍和文献，对脑室外引流的手术适应症、方法、注意事项、护理常规、术后观察和置管时间的长短等等已经烂熟于胸。
唐伯强根据自己读书的心得总结出自己体会到的几点。一是手术简单易行，风险不大；二是这样的思路是对的，国内外都有人做过，而且做的人有越来越多的趋势。与其让这样的病人等死，还不如多一个治疗选择，也许就此为治疗脑室出血开创出一条新路，从而挽救大量这样的病人。
唐伯强表达了自己的想法并肯定地说：“如果冉主任认可我，我愿意去做第一个吃螃蟹的人。”
冉主任听后大为高兴。他想到唐伯强会敢于承担这样的责任和风险，但他绝对没想到，唐伯强已经为此付出了大量的时间和努力。现在看来，万事俱备，只欠东风了。
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